Coincement du nerf cubital dans le canal de Goyan (au niveau du poignet)

• Syndrome du canal de Guyon
  
  
  • le nerf ulnaire peut être comprimé au niveau du poignet dans le canal de Guyon
    • Les facteurs de risque typiques du syndrome du canal de Guyon sont les suivants
      • une surutilisation du poignet (en particulier la flexion, la rotation et la préhension - haltérophiles) ou
      • une pression directe constante sur le canal lui-même (cyclistes avec guidon tombé, utilisation de béquilles) ou
      • un conflit mécanique (arthrite du poignet, fracture de l'humérus, classiquement observée lorsque les golfeurs frappent le sol et non la balle, et rarement en raison d'une thrombose de l'artère cubitale).
    • Le nerf cubital procure une sensation aux doigts médians et demi et une force à l'éminence hypothénar.
    • Selon l'endroit exact du canal de Guyon où le nerf cubital est endommagé, la présentation peut impliquer une perturbation purement sensorielle, une perturbation purement motrice ou une combinaison des deux. Le test de Tinel (tapotement du doigt sur le canal de Guyon) déclenche souvent des symptômes cliniques.
      • classées en trois types :
        • Type I
          • la compression proximale dans le canal de Guyon entraîne une faiblesse motrice dans tous les muscles intrinsèques de la main qui sont innervés par le nerf cubital
          • également une perte sensorielle dans le territoire de la main desservi par le nerf cubital.
        • Type II
          • type le plus courant du syndrome du canal de Guyon, causé par la compression du nerf cubital au niveau de la partie inférieure du poignet.
          • provoque des symptômes associés au type I, mais la branche sensitive de la partie dorsale de la main et l'alimentation motrice des muscles de la base de la paume ne sont pas affectées.
            • Le type II implique donc une altération de la fonction motrice de la main, l'innervation sensorielle n'étant pas affectée.
        • Type III
          • type le moins fréquent du syndrome du canal de Guyon, causé par la compression de la branche superficielle du nerf cubital dans la partie distale du canal de Guyon.
          • entraîne une perte de sensibilité du territoire cutané de la main desservi par le nerf cubital. Il n'y a pas d'altération de la fonction motrice
            
            
  • prise en charge :
    • le diagnostic doit être posé cliniquement mais peut être confirmé par des études de conduction nerveuse (NCS) (un NCS négatif n'exclut pas complètement la possibilité d'une compression).
      • Les diagnostics différentiels sont les suivants
        • syndrome du tunnel cubital (piégeage du nerf cubital au niveau du coude)
        • maladie du plexus brachial du pôle inférieur
        • radiculopathie T1
          
          
    • si l'alimentation motrice est touchée, le patient peut présenter une atrophie des petits muscles de la main et de l'éminence hypothénar, ainsi qu'un test de Froment et de Wartenberg positif.
      
      
    • Le traitement conservateur implique l'identification de la cause et une intervention appropriée, c'est-à-dire des gants rembourrés ou un ajustement du guidon pour les cyclistes, des conseils ergonomiques et une physiothérapie dans les syndromes de surutilisation, ainsi qu'une prise en charge appropriée de toute arthrite ou fracture sous-jacente.
      • des injections locales d'hydrocortisone peuvent être bénéfiques, en évitant l'artère cubitale proche.
        
        
    • traitement chirurgical
      • dans les cas résistants ou présentant une fonte musculaire hypothénar, il convient d'envisager une décompression chirurgicale
        • pour soulager la tension dans le ligament carpien palmaire qui forme le toit du canal de Guyon, réduisant ainsi la compression sur le nerf ulnaire.
      • une consultation chirurgicale urgente doit être effectuée lorsque le nerf cubital est comprimé en raison d'une fracture de l'humérus ou d'une rare thrombose de l'artère cubitale.

Référence :

• (1) Arthritis Research UK (avril 2013). The upper limb in primary care. Part 2 : Wrist, hand. Hands On 2(7).