Dans l'ostéochondrite disséquante (OCD), un petit segment de cartilage articulaire et d'os sous-jacent peut se séparer - disséquer - comme un segment avasculaire.
- Dans la majorité des cas, la cause est idiopathique, d'autres facteurs étiologiques proposés comprennent les traumatismes (macrotraumatismes ou traumatismes mineurs répétés), les insuffisances vasculaires (1).
- se manifeste généralement au niveau du genou, mais peut également affecter d'autres articulations, par exemple le coude, l'épaule, la cheville et la hanche (1).
- est généralement unilatérale, mais peut présenter une atteinte bilatérale (1)
- Cette affection touche généralement des patients âgés de 13 à 21 ans (1).
- la face latérale du condyle fémoral médial est le site affecté dans 70 à 80 % des lésions OCD (1).
Le patient présente une douleur intermittente vague et mal localisée, une raideur matinale, un gonflement et un épanchement de l'articulation touchée. Le fragment nécrosé peut se détacher et entraîner un "blocage", un "accrochage" ou une "cession" de l'articulation (1).
À l'examen :
- il peut y avoir une atrophie du quadriceps, une sensibilité osseuse focale, un léger épanchement du genou, un corps mou palpable et un blocage de l'extension du genou (2,3).
- Les signes de Wilson peuvent être positifs - le genou fléchi à 90 degrés avec le tibia en rotation médiale tout en étendant le genou, le test est positif lorsque la douleur survient à environ 30 degrés de flexion et qu'elle est soulagée par la rotation latérale de la rotule (2).
En cas de suspicion d'ostéochondrite disséquante, demandez des radiographies des deux genoux.
- Elles peuvent mettre en évidence une lésion ostéochondrale ou un corps étranger dans l'articulation du genou (3).
- des clichés spécifiques tels que des clichés antéro-postérieurs et postéro-antérieurs du tunnel en charge, des clichés latéraux et du tunnel peuvent s'avérer nécessaires (1).
Le traitement dépend de la position du fragment.
- Si le fragment est en position (lésions stables), le traitement consiste en des méthodes conservatrices (par exemple, allègement du poids et restriction de l'activité). Chez l'enfant, la guérison peut être complète, mais cela peut prendre jusqu'à deux ans. On a tenté de forer à travers le fragment pour essayer de le revasculariser in situ.
- si le fragment se détache et devient symptomatique, il doit être cloué ou retiré.
L'ostéochondrite disséquante prédispose à l'arthrose.
Référence :