Marche sur les orteils

• partie normale du développement chez de nombreux enfants
  • la marche habituelle des orteils est fréquente chez les jeunes enfants jusqu'à 3 ans (1)
• dans le cas de la marche physiologique/idiopathique des orteils
  • on observe généralement des périodes intermittentes de marche sur les orteils, qui peuvent être suivies d'une période de marche à plat.
  • finalement, la marche normale avec frappe du talon se produit
  • dans certains cas, un enfant peut commencer à marcher sur la pointe des pieds parce qu'il considère que c'est une réussite et que cela fait plaisir à ses parents. Dans ce cas, l'enfant marchera normalement sur la pointe des pieds s'il n'est pas observé.
  • la marche sur la pointe des pieds idiopathique est un diagnostic d'exclusion
    • si l'enfant qui marche sur la pointe des pieds présente également des anomalies au niveau des pieds et de la démarche, il convient de rechercher un spina-bifida non diagnostiqué
    • si un enfant plus âgé développe une marche sur la pointe des pieds alors qu'il marchait initialement avec un coup de talon normal, il y a une cause pathologique à sa présentation et il faut le référer d'urgence pour évaluation et prise en charge.
      • les causes pathologiques de la marche sur les orteils comprennent la paralysie cérébrale diplégique, la neuropathie (héréditaire, sensori-motrice), le dyspraphisme spinal, la dystrophie musculaire de Duchenne
      • si un enfant présente une marche unilatérale des orteils, la cause est presque toujours pathologique
• en cas de persistance de la marche des orteils, un allongement chirurgical du tendon d'Achille peut rarement être envisagé. Il convient toutefois de noter que la marche physiologique des orteils peut se corriger d'elle-même jusqu'à l'âge de 10 ans (2).

Référence :

• (1) ARC (2008). Rapports sur les maladies rhumatismales Série 5 : Hands On.
• (2) GP (15 avril 2005), 68.