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Gestion

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La prise en charge de la rupture chronique du tendon est une tâche exigeante en raison de la présence d'une rétraction du tendon, d'une atrophie musculaire et d'une contracture cutanée fréquemment présente autour du tendon (1)

La prise en charge conservatrice

peut être tentée chez les patients qui refusent la chirurgie ou qui y sont contre-indiqués
une attelle ou une orthèse cheville-pied peut être utilisée
dans une série de cinquante et un patients présentant cinquante-sept ruptures (dont près des deux tiers étaient des ruptures chroniques), dix-huit ont été traités de manière conservatrice
- des résultats satisfaisants ont été observés chez dix de ces dix-huit patients (par exemple, la démarche était normale, le patient a repris son activité professionnelle antérieure et il n'y a eu que peu ou pas d'inconfort)
- le temps de guérison de ces patients a été long, parfois sur plusieurs années
- cependant, les résultats étaient médiocres par rapport aux patients ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale (1,2).

Prise en charge chirurgicale

La technique optimale pour traiter la rupture chronique du tendon d'Achille est controversée. Les procédures opératoires pour le traitement de la rupture chronique comprennent :
- l'anastomose bout à bout
- retournement du tissu du lambeau à l'aide d'un ou de deux lambeaux
  - lambeau d'avancement en V-Y - l'anastomose des extrémités du tendon est réalisée en pratiquant une incision en forme de V inversé dans la partie proximale du tendon et en le réparant en forme de Y.
  - lambeau de retournement fascial du gastrocnémien
- transfert local de tendon
  - transfert du tendon du peroneus Brevis
  - transfert du tendon du flexor halluces longus (FHLT)
- greffes de tendons libres autologues
  - tendon du gracilis
- allogreffes (1,2)
En fonction de la longueur du défaut, deux systèmes de classification ont été proposés pour la prise en charge chirurgicale de l'affection
- Classification de Myerson
  - le défaut de type 1 ne dépasse pas 1 à 2 cm de long - prise en charge par réparation bout à bout et fasciotomie de la loge postérieure
  - défaut de type 2 entre 2 et 5 cm - traitement par allongement en V-Y, avec ou sans transfert de tendon
  - défaut de type 3 > 5 cm - pontage par transfert de tendon, seul ou en association avec un allongement en V-Y (1,2).

Référence :

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