Il est important de distinguer une rupture du tendon d'Achille d'une déchirure incomplète du tendon et d'une déchirure du muscle soléaire. Jusqu'à 25 % des ruptures passent inaperçues lors de la première présentation et le retard dans leur traitement peut considérablement entraver la guérison ultérieure.
Les examens permettant de détecter une rupture du tendon d'Achille sont les suivants :
- le test de la pointe du pied :
- un patient capable de se tenir sur la pointe des pieds sur la jambe affectée a très peu de chances d'avoir une rupture du tendon d'Achille.
- d'autres causes de douleur au pied ou à la cheville peuvent également empêcher le patient de se tenir sur la pointe des pieds (il s'agit donc d'un test très sensible mais non spécifique).
- Le test de compression de Simmond et le test de pression de Copeland sont tous deux des tests sensibles de rupture du tendon d'Achille.
processus de diagnostic :
Le diagnostic de rupture aiguë du tendon d'Achille peut être manqué par un non-spécialiste dans 20 % des cas. Cela peut être dû à plusieurs raisons :
- le clinicien peut penser à une contusion locale (plutôt qu'à une rupture) en se basant sur l'explication du patient (coup de pied ou de raquette sur l'arrière du tendon d'Achille)
- la blessure peut être considérée comme insignifiante pour les raisons suivantes :
- l'absence de claquement audible dans les antécédents du patient
- l'absence de douleur chez environ un tiers des patients
- d'une légère ecchymose et d'un gonflement externe (car le tendon se rompt généralement dans sa gaine paraténonale)
- il n'est pas toujours possible de percevoir une fente dans les déchirures longitudinales
- d'autres plantarflexes peuvent masquer la faiblesse d'un tendon d'Achille rompu (1,2,3).
Examen physique
Demandez au patient de s'allonger sur le divan d'examen, les pieds pendants sur le bord.
- La rupture du tendon d'Achille est visible chez la plupart des patients et s'accompagne d'un gonflement dû à l'hémotome péritendineux.
- l'anomalie est généralement palpable (avec une sensibilité de 0,71 et une spécificité de 0,89)
- les tests spécifiques pour le diagnostic comprennent : Test de Simmonds ou de Thompsons
- Test de Thompsons - les muscles du mollet sont pressés doucement tout en observant le mouvement du pied.
- Si le tendon est intact, le pied fait une flexion plantaire (test négatif).
- Le test peut être faussement négatif dans les cas suivants
- lorsque le patient a un tendon plantaire intact
- dans le cas d'une rupture chronique, où le tissu cicatriciel et la fibrose du paraténon peuvent imiter la continuité entre le ventre du muscle gastroc-soleux et le calcanéum
- en cas de rupture du tendon - peu ou pas de flexion plantaire du pied par rapport à la jambe controlatérale (test positif) (1,2)
La triade de Simmonds (angle de déclinaison, palpation d'une fente et compression du mollet) est la méthode d'examen préférée car elle permet un diagnostic plus précis que le seul test de compression du mollet de Thomson (2).
- regarder (observer l'angle de déclinaison du pied)
- L'altération de l'angle de déclinaison (ou "angle de pendaison") indique la perte de tension causée par la rupture du tendon.
- par rapport à la jambe normale, la cheville et le pied de la jambe affectée sont placés dans une position plus dorsiflexe
- un test modifié a été introduit par Matels
- on demande au patient de fléchir activement le genou à 90° tout en observant si le pied de la jambe blessée tombe dans une position plus dorsiflexe
- ce test seul a une sensibilité de 0,88 et une valeur prédictive positive de 0,92
- sentir - palper l'écart
- palper le tendon sur toute sa longueur pour identifier une brèche
- la sensibilité n'est que de 0,73 et la valeur prédictive positive est de 0,82
- bouger - presser le mollet
- similaire au test de compression du mollet de Thomson
- les résultats doivent être enregistrés comme "flexion plantaire constatée" ou "flexion plantaire non constatée" (puisque "test de compression du mollet positif" peut signifier soit une flexion plantaire positive, soit une rupture positive).
- a une sensibilité de 0,96 et une valeur prédictive positive de 0,98 (2).
Imagerie
- généralement non nécessaire car l'affection peut être diagnostiquée cliniquement
- si le diagnostic n'est pas clair (rupture partielle ou tendinopathie), l'échographie ou l'IRM peuvent être utiles
- l'échographie :
- est meilleure que la radiographie
- permet de distinguer
- une rupture complète
- rupture partielle
- paraténonite
Il est important qu'un patient suspecté de rupture aiguë du tendon d'Achille soit adressé à un chirurgien orthopédique le jour même, plutôt que de demander des examens qui pourraient retarder le traitement (2).
Remarque :
- la triade de Simmonds est préférable au test de compression isolée du mollet de Thomson
- des études comparatives ont rapporté que deux des trois tests étaient positifs dans toutes les ruptures, ce qui fait que la sensibilité de cette triade est de 100 %.
Référence :