gestion
Il est important de diagnostiquer cette maladie à un stade précoce.
- Un retard dans le traitement entraîne de mauvais résultats, tels que
- faible flexion plantaire, fatigue, boiterie et incapacité à courir, à monter le talon, à faire du sport et à monter les escaliers en raison de la discontinuité ou de l'allongement du tendon.
- entraîne une intervention chirurgicale compliquée, avec des cicatrices plus longues et des risques de complications plus élevés, peut être nécessaire, et la reprise du sport n'est pas toujours possible
- avec un traitement rapide, il est possible de marcher normalement et de monter les escaliers en moyenne 12 semaines après le traitement, et de reprendre le sport au bout de 9 mois (1).
L'objectif du traitement est de rétablir la continuité, la longueur et la tension normales du tendon d'Achille. Le traitement peut être chirurgical ou non chirurgical. Tous les patients doivent suivre une physiothérapie supervisée pendant plusieurs mois, quelle que soit la méthode de traitement.
Non chirurgical
- convient mieux aux patients plus âgés, moins actifs ou présentant des comorbidités
- le succès de la prise en charge conservatrice est moins probable si le diagnostic est posé tardivement
- les méthodes comprennent
- l'immobilisation à l'aide d'un plâtre rigide ou d'une attelle fonctionnelle
- le pied est d'abord placé en équin complet (30°, c'est-à-dire en plantarflexion complète)
- le pied est ensuite ramené en position neutre sur une période de 8 à 12 semaines
- la mise en charge est autorisée lorsque la position de la cheville le permet
- des attelles plus récentes (par exemple Vacoped) ont donné des résultats encourageants.
Chirurgie
- recommandée pour les jeunes, les athlètes et les personnes ayant un niveau d'activité élevé, ainsi que pour les personnes chez qui la prise en charge non chirurgicale a échoué.
- L'apposition correcte des extrémités du tendon est possible, ce qui réduit les taux de récidive.
- Les complications de la chirurgie comprennent : la rupture et l'infection de la plaie.
- Les approches chirurgicales peuvent être les suivantes
- réparation ouverte
- réparation percutanée
- l'augmentation du tendon
Rééducation fonctionnelle accélérée
- s'est avérée efficace dans le traitement opératoire et non opératoire des ruptures aiguës du tendon d'Achille.
- un retour aux niveaux d'activité antérieurs à la blessure peut être obtenu chez les patients qui suivent des méthodes de traitement non opératoires
- Les principes des programmes de rééducation fonctionnelle accélérée sont les suivants
- stimulation mécanique des fibres du tendon
- mise en charge précoce et protégée
- le port d'une attelle fonctionnelle
- restriction précoce de l'amplitude des mouvements (1,2,3)
Remarques :
- une rupture du tendon d'Achille peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Il peut être difficile de décider quelle est la meilleure méthode et il n'existe pas de règles strictes. Des études rétrospectives suggèrent que les deux méthodes sont également efficaces lorsqu'elles sont mises en œuvre dans les 2 à 3 jours suivant la blessure, mais que lorsque le traitement est retardé de plus de 7 jours, la chirurgie est plus efficace. Lorsque le traitement est retardé de plusieurs semaines, la chirurgie peut être la seule option.
- des essais ont comparé la mobilisation précoce de la cheville entre la position neutre et la flexion plantaire dans une attelle pendant 6 semaines à une immobilisation plâtrée standard
- la mobilisation précoce a donné lieu à un plus grand nombre de réponses subjectives évaluées comme excellentes et n'a pas entraîné de différence dans le taux de récidive
- un petit essai comparant un traitement chirurgical peu invasif et un traitement non opératoire n'a pas révélé de différences statiquement significatives entre les deux traitements (4).
Référence :