Diagnostic de la sténose rachidienne lombaire

Le diagnostic

Le diagnostic est généralement établi à partir d'une combinaison de signes cliniques issus de l'anamnèse, de l'examen physique et de l'imagerie.

• antécédents
  • âge
  • douleur irradiant dans la jambe, exacerbée en se levant ou en marchant
  • absence de douleur en position assise
  • amélioration des symptômes lorsque l'on se penche en avant
  • une démarche ample
    
    
• l'examen physique
  • troubles de l'équilibre
  • déficits neuromusculaires dans les membres inférieurs, y compris diminution de la force (faiblesse), déficits sensoriels (engourdissement) et absence ou diminution des réflexes (tendon d'Achille et rotule).
  • Les tests utilisés pour évaluer la capacité fonctionnelle comprennent
    • les protocoles sur tapis roulant
    • le test de charge de la marche
    • le test de marche autonome
      
      
• l'électrodiagnostic
  • Les méthodes d'électrodiagnostic, y compris l'électromyographie, ne sont pas utilisées en routine :
    • utile
      • lorsque le tableau clinique et les résultats de l'imagerie ne correspondent pas
      • pour différencier l'affection de maladies ayant une présentation similaire, par exemple les maladies vasculaires périphériques (claudication vasculaire), l'arthrose de la hanche et les lésions de la moelle épinière.
        
        
• l'imagerie
  • Bien que l'imagerie fournisse les informations diagnostiques les plus définitives, elle n'est pas pratiquée systématiquement lors de l'évaluation initiale.
    • Elle est généralement réservée à la confirmation du diagnostic et à la planification de la procédure pour les patients qui envisagent des interventions invasives.
  • IRM
    • est actuellement la méthode recommandée pour confirmer le diagnostic de LSS
    • a une sensibilité de 87-96% et une spécificité de 68-75% pour le diagnostic du LSS
  • LA TOMODENSITOMÉTRIE
    • recommandée lorsque l'IRM est contre-indiquée ou non disponible.

Remarque

• on estime que 21 % des personnes présentant une sténose anatomique à l'IRM sont asymptomatiques. Les antécédents et la présentation clinique doivent donc être pris en compte en même temps que l'imagerie avant de poser un diagnostic.

Référence :

• (1) Lurie J,Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ.2016;352:h6234.