Prise en charge de la sténose rachidienne lombaire

La prise en charge de la sténose rachidienne lombaire peut être divisée en plusieurs catégories :

• options non chirurgicales
  • généralement recommandées avant les options chirurgicales
    • en raison de l'absence de consensus, il n'est pas possible de recommander un type spécifique de traitement non chirurgical pour la sténose lombaire.
      
      
  • Les principales catégories sont les suivantes
    • les médicaments
      • plusieurs médicaments sont utilisés pour le traitement du syndrome de stress post-traumatique, mais leur efficacité reste incertaine
      • par exemple -,
        • AINS
        • prostaglandines E1, gabapentine et vitamine B1 - il a été démontré qu'ils amélioraient la douleur et la distance de marche
        • corticostéroïdes
        • antidépresseurs
          
          
    • la physiothérapie
      • est un traitement reconnu pour le syndrome de stress post-traumatique
      • par exemple
        • exercices (aérobic, force, flexibilité)
        • exercices spécifiques de flexion lombaire (vélo)
        • marche sur tapis roulant soutenue par le poids du corps
        • entraînement à la coordination musculaire
        • entraînement à l'équilibre
        • orthèse lombaire semi-rigide
        • orthèses et corsets
        • manipulation de la colonne vertébrale
          
          
    • injections
      • les données montrent que les injections épidurales de stéroïdes permettent d'obtenir une amélioration limitée, à court et à long terme, de la douleur et de la distance de marche chez les patients souffrant de lombalgie commune.
      • une autre étude systémique a conclu que les injections épidurales d'anesthésique local seul ou d'anesthésique local et de stéroïdes procurent un certain soulagement de la lombalgie et de la douleur des membres inférieurs dans les cas de LSS central.
        
        
    • d'autres
      • malgré le manque de preuves, d'autres méthodes de traitement ont été utilisées par des patients souffrant de LSS
      • par exemple, la manipulation par distraction de la flexion, l'acupuncture.
        
        
• options chirurgicales
  • pratiquée lorsque des symptômes gênants persistent malgré un traitement par des méthodes moins invasives
  • elles permettent de soulager les symptômes de la jambe (claudication ou radiculopathie) associés au syndrome de stress post-traumatique plutôt que d'améliorer les douleurs dorsales qui l'accompagnent.
  • décompression
    • L'objectif principal est de décomprimer les structures neurales afin de soulager les symptômes et d'améliorer la fonction.
    • Les options comprennent la laminectomie traditionnelle, les laminotomies bilatérales, la décompression bilatérale par laminotomie unilatérale et différentes formes de laminoplastie.
    • la rééducation active postopératoire après la chirurgie de décompression contribue à améliorer l'état fonctionnel à court et à long terme (lié au dos)
  • dispositifs d'écartement interépineux
    • dispositif inséré entre les apophyses épineuses pour séparer les apophyses épineuses aux niveaux sténosés
    • peut apporter un certain bénéfice avec moins de complications médicales majeures que la chirurgie de décompression, mais est associé à des taux plus élevés de réopération (1)

Notes :

• lors de la comparaison du traitement chirurgical ou non chirurgical de la sténose rachidienne lombaire, le bénéfice relatif du traitement chirurgical initial a diminué par rapport au traitement non chirurgical :
  • le bénéfice relatif du traitement chirurgical initial diminue avec le temps, mais les résultats de la chirurgie restent favorables à 2 ans par rapport au traitement non opératoire (2).
• une revue systématique a conclu (3) :
  • la chirurgie de la radiculopathie avec hernie discale lombaire et sténose vertébrale symptomatique est associée à des bénéfices à court terme par rapport au traitement non chirurgical, bien que les bénéfices diminuent avec le suivi à long terme dans certains essais.

Références :

1. Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016;352:h6234
2. Malmivaara A et al. Surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis ? A randomized controlled trial.1 : Spine. 2007 Jan 1;32(1):1-8.
3. Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD. Surgery for low back pain : a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Spine (Phila Pa 1976). 2009 May 1;34(10):1094-109.