Syndrome de Haglund

Le syndrome de Haglund

• est une inflammation de la bourse séreuse et une excroissance osseuse à l'arrière du talon qui entraîne le plus souvent une bursite douloureuse ; il s'agit d'une cause rare de douleur rétrocalcanéenne (1,2)
• Le diagnostic clinique est souvent difficile à établir, car le tableau clinique peut ressembler à celui d'autres causes de douleur au niveau de l'arrière-pied, telles qu'une bursite rétrocalcanéenne isolée ou une atteinte de l'arrière-pied liée à des troubles plus systémiques, comme les spondylarthropathies séronégatives (syndrome de Reiter, spondylarthrite ankylosante) ou la polyarthrite rhumatoïde
  • Le syndrome de Haglund a été décrit pour la première fois en 1928 comme une bursite rétrocalcanéenne associée à une protubérance anormale du bord postéro-supérieur du calcanéum, identifiée en lien avec le port de chaussures de golf, dont le contour postérieur est rigide
  • Dans le syndrome de Haglund, la douleur se situe au niveau de la protubérance postéro-supérieure du calcanéum
    • bien qu’à l’origine, Haglund ait décrit une douleur au niveau de l’arrière-pied causée par un angle postéro-supérieur proéminent du calcanéum, associée au port de chaussures rigides à talon bas
      • aujourd’hui, lorsqu’ils utilisent le terme « exostose de Haglund », les médecins font généralement référence à une situation clinique de douleur et de sensibilité au niveau de la face postéro-latérale du calcanéum, où l’on peut souvent palper une protubérance calcanéenne. Ce phénomène est également connu sous le nom de « pump-bump », et porte d’autres noms tels que calcaneus altus, talons en proue, talons bosselés et talon « concombre » (2)
        
        
• il convient d’établir une distinction entre la maladie de Haglund et d’autres affections telles qu’une bursite achilléenne superficielle. La maladie de Haglund doit être différenciée du syndrome de Haglund, qui se caractérise par un gonflement douloureux d'une bourse rétrocalcanéenne enflammée, parfois associé à une tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille. Elle doit également être distinguée de la maladie de Haglund, qui désigne l’ostéochondrose de l’os naviculaire accessoire (2)

Caractéristiques cliniques :

• on observe une protubérance postéro-supérieure marquée du calcanéum, généralement du côté latéral, souvent accompagnée d’un gonflement et de modifications inflammatoires locales
• un premier orteil rigide et fléchi vers le bas peut prédisposer à la déformation de Haglund et à la bursite rétrocalcanéenne en entraînant un varus de l’arrière-pied
• des protubérances osseuses plantaires proéminentes peuvent également altérer l’interface os-tissus mous de l’arrière-pied
• l’examen physique seul peut s’avérer insuffisant pour distinguer le syndrome de Haglund d’autres causes de douleur au pied arrière, telles que la maladie de Reiter, la polyarthrite rhumatoïde ou des affections locales isolées comme une bursite superficielle du tendon d’Achille secondaire à un mauvais chaussant

Examens :

• Des caractéristiques radiographiques ont été décrites, notamment une méthode de mesure (ligne de pente parallèle) permettant de confirmer la présence d’une protubérance bursale marquée et du complexe de Haglund
  • Lorsque le bord postérieur du calcanéum est proéminent mais de manière subtile, une mesure objective lors de l’évaluation radiographique est importante pour distinguer le syndrome de Haglund d’une bursite rétrocalcanéenne isolée, d’une bursite superficielle du tendon d’Achille ou d’une tendinose d’Achille (1)
  • Contrairement aux affections plus systémiques telles que le syndrome de Reiter ou la polyarthrite rhumatoïde, la bursite rétrocalcanéenne est généralement un signe isolé et plus diffus ; de plus, des modifications érosives associées de la protubérance bursale calcanéenne peuvent être présentes.
• L'IRM et l'échographie peuvent être utilisées pour diagnostiquer cette affection

Prise en charge :

• traitement conservateur : les options comprennent la réévaluation des chaussures que le patient porte actuellement, l’utilisation de talonnettes et la prise de médicaments anti-inflammatoires par voie orale
  • modification des chaussures — éviter les chaussures qui frottent au niveau de cette zone
  • les effets de la surélévation du talon sur la relation entre la protubérance bursale calcanéenne, le tendon d’Achille et la bourse rétrocalcanéenne ont été décrits
    • bien que la taille de la protubérance bursale calcanéenne reste inchangée lorsque le talon est surélevé, l'angle d'inclinaison plantaire du calcanéum diminue et éloigne la protubérance bursale osseuse des tissus mous rétrocalcanéens, réduisant ainsi les frottements et l'irritation
  • injections de stéroïdes ou d’anesthésiques locaux
    • Sur le plan clinique, les symptômes qui conduisent le patient à consulter sont souvent la douleur et l’inflammation associées à la bursite rétrocalcanéenne et au syndrome de Haglund, résultant d’un frottement et d’une pression chroniques exercés par la protubérance boursale calcanéenne (1)
    • L’utilisation d’un guidage échographique pour injecter dans la bourse rétro-calcanéenne est une méthode simple et fiable permettant d’assurer une administration précise du médicament dans la bourse et d’éviter toute injection intratendineuse (1)
      
      
• Traitement chirurgical Les options, notamment la décompression rétrocalcanéenne et l’ostéotomie ou l’ostéotomie calcanéenne, donnent des résultats variables
  • une résection osseuse insuffisante peut entraîner une récidive des symptômes, avec d’autres complications postopératoires pouvant inclure la formation d’une cicatrice avec compression nerveuse, l’affaiblissement ou la rupture du tendon d’Achille, et la non-consolidation de l’ostéotomie calcanéenne
  • La calcaneoplastie endoscopique est une intervention mini-invasive destinée au traitement des patients atteints d’exostose calcanéenne

Référence :

1. Sofka CM et al. Syndrome de Haglund : diagnostic et traitement par échographie. HSS J. février 2006 ; 2(1) : 27-9.
2. van Dijk CN et al. Terminologie relative aux troubles du tendon d’Achille. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. mai 2011 ; 19(5) : 835-41.