Syndrome de piégeage du nerf ilio-inguinal

Nerf ilio-inguinal

• le nerf ilio-inguinal est issu des racines nerveuses T12 et L1
  • zone sensorielle desservie
    • la symphyse pubienne et l'aspect supéromédial du triangle fémoral reçoivent une alimentation sensorielle de ce nerf
      
      
• le syndrome de piégeage du nerf ilio-inguinal est un syndrome douloureux musculaire abdominal, caractérisé par la triade clinique suivante : douleur de type musculaire dans la fosse iliaque avec un schéma d'irradiation caractéristique, altération de la perception sensorielle dans la zone d'innervation cutanée du nerf ilio-inguinal et point gâchette bien circonscrit au niveau médian et au-dessous de l'épine iliaque antéro-supérieure. Le soulagement de la douleur par infiltration d'un anesthésique local confirme le diagnostic.
  
  
  • le nerf ilio-inguinal peut être lésé lors des approches chirurgicales du bas-ventre, pendant la grossesse et lors du prélèvement de greffons osseux dans la région iliaque
    • le nerf peut être coincé à l'endroit où il passe à travers les muscles transverses de l'abdomen et obliques internes, en position médiane par rapport à l'épine iliaque antéro-supérieure (EAS)
    • une lésion nerveuse peut également se produire en cas de déchirure de l'aponévrose du muscle oblique externe inférieur.
    • le diagnostic de lésion nerveuse est établi cliniquement
      • la neuropathie du nerf ilio-inguinal présente trois caractéristiques : la douleur, l'altération de la sensation et la présence d'un point gâchette.
        • la douleur
          • se produit dans la fosse iliaque et irradie vers l'aine, le scrotum ou les grandes lèvres, la face médiale proximale de la cuisse et le dos
        • L'altération de la sensation peut être une hyper-, une hyo- ou une dysesthésie.
        • présence d'un point gâchette médial et distal au niveau de l'épine dorsale de l'épaule.
      • le patient marche avec le tronc fléchi
        • le test provocateur implique l'extension de la hanche
        • la palpation du canal inguinal ou de la partie médiane de l'épine dorsale peut également reproduire ces symptômes
    • l'injection esthétique locale peut faciliter le diagnostic car il est difficile de différencier la douleur causée par les nerfs ilio-hypogastriques, ilio-inguinaux et génito-fémoraux en raison du chevauchement de l'innervation sensorielle.

Référence :

• 1) Knockaert DC, D'Heygere FG, Bobbaers HJ, Ilioinguinal nerve entrapment : a little-known cause of iliac fossa pain. Postgrad Med J 1989 ; 65 : 632-5