Dysfonctionnement du tendon tibial postérieur

• Cette affection est souvent associée à une pronation excessive du pied - environ 70 % des patients souffrant de cette affection sont des femmes en surpoids qui ont déjà eu des problèmes sous-jacents de pronation excessive.
• le tibialis posterior réduit et contrôle la pronation du pied - ainsi, lorsqu'un pied est en sur-pronation, les forces exercées sur ce muscle augmentent et le tendon est irrité, en particulier lorsqu'il contourne la malléole interne, ce qui entraîne une douleur, une inflammation et un gonflement
• le patient peut se plaindre de douleurs dans la plante du pied, autour de la cheville et dans la jambe. Avec le temps, le tendon dégénère et peut finir par se rompre. Dans ce cas, la voûte plantaire s'affaisse et se présente sous la forme d'un renflement talo-naviculaire sur la face médiale et latéralement, vu de derrière, comme "trop d'orteils" (1).

Traitement :

• conservateur
  • dans les premiers stades
    • Les AINS, de bonnes chaussures de soutien, des orthèses et des exercices d'étirement du mollet peuvent contribuer à réduire les symptômes.
    • dans les phases aiguës, un plâtre peut être appliqué pour reposer le tendon
    • en cas de ténosynovite seule, une anesthésie locale guidée et une injection de cortisone peuvent être bénéfiques.
• chirurgicale
  • la décompression de la gaine du tendon et la réparation des déchirures longitudinales peuvent être suffisantes pour les patients ne présentant pas de déformation du pied associée.
  • il convient de noter qu'il est souvent nécessaire de traiter la déformation sous-jacente du pied pour éviter une récidive
    • le transfert de tendon associé à une ostéotomie du calcanéum et à un allongement du muscle du mollet (gastrocnémien) a donné de bons résultats
    • dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale encore plus importante est nécessaire, avec fusion articulaire - voire triple arthrodèse impliquant l'arrière-pied - et éventuellement des implants dans le sinus tarsi pour limiter les mouvements.
    • l'ampleur de l'intervention chirurgicale requise pour cette pathologie rend indispensable un diagnostic précoce et un traitement conservateur agressif si l'on veut éviter une telle évolution.

Référence :

1. Rheumatic Disease in Practice (septembre 2001). Le champ d'action thérapeutique de la podologie moderne. Numéro 6, Campagne de recherche sur l'arthrite.
2. ARC. Common foot disorders. Hands On 2006;10:1-6.