Diagnostic

Le diagnostic de la tendinopathie d'Achille est souvent établi grâce à l'anamnèse et à l'examen clinique du patient (1).

• Le médecin doit s'enquérir de la douleur - début, durée et facteurs aggravants.
  • des antécédents détaillés doivent être recueillis concernant la douleur liée aux différentes activités, à l'intensité de l'entraînement et à la technique d'exercice. Des informations sur les traitements antérieurs doivent également être consignées.
  • En général, la douleur se manifeste après l'exercice, 2 à 6 cm à proximité du site d'insertion du tendon.
• au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient peut ressentir des douleurs pendant l'exercice
  • la douleur peut interférer avec les activités quotidiennes dans les cas graves
  • le degré de raideur matinale est en corrélation avec la gravité de la maladie
  • les coureurs sont susceptibles de ressentir des douleurs au début et à la fin de chaque séance d'entraînement. Entre les deux, il peut y avoir une phase de diminution de la gêne (1).
    
    
• lors de l'examen clinique
  • les deux jambes doivent être exposées au-dessus des genoux et l'examen de la jambe doit être effectué lorsque le patient est en position debout et en position couchée
  • l'examen du pied et du talon doit permettre de déceler tout défaut d'alignement, déformation, asymétrie notable, taille du tendon, épaississement localisé, talon de Haglund ou toute cicatrice antérieure (1)
  • Le tendon d'Achille doit être inspecté à la recherche d'un gonflement, d'une sensibilité, d'une chaleur, d'une augmentation de l'érythème, d'une nodularité et d'une crépitation.
    • pendant la phase aiguë - le tendon présente une tuméfaction diffuse, la palpation révèle une sensibilité (généralement plus importante au niveau du tiers moyen), une crépitation. la dorsiflexion de l'articulation de la cheville ne provoque pas de mouvement de la zone de tuméfaction et de sensibilité.
    • dans une phase plus chronique - la crépitation et la tuméfaction peuvent diminuer, la douleur provoquée par l'exercice reste le symptôme principal, une tuméfaction nodulaire sensible chez les patients atteints d'une maladie chronique signifie une tendinose et, en particulier chez ces patients, la dorsiflexion et la flexion plantaire de la cheville peuvent provoquer le déplacement des nodules sensibles focaux (2).
  • l'examen clinique doit permettre d'exclure une rupture du tendon d'Achille (3)
• si le tendon est intact, sa fonction doit être évaluée en provoquant une douleur au niveau du tendon lors d'activités de mise en charge du tendon
  • dans la majorité des cas, une simple élévation du talon sur une jambe suffit à provoquer la douleur
  • chez les personnes plus actives, il peut être nécessaire de sauter sur place ou de sauter vers l'avant pour reproduire la douleur
  • chez certains athlètes, il peut être nécessaire de répéter ces tests de mise en charge afin de procéder à une évaluation complète du tendon (3).
    
    
• imagerie
  • radiographie simple des tissus mous - utile pour identifier les anomalies osseuses associées ou fortuites (4)
  • l'échographie et l'IRM sont les modalités d'imagerie de choix dans la tendinopathie achilléenne ; l'imagerie Doppler couleur et l'imagerie Doppler puissance ont été récemment incluses (3)
  • l'interprétation des résultats d'imagerie doit se faire avec prudence car les résultats peuvent ne pas correspondre aux symptômes du patient (4)

Référence :

• 1. Kader D et al. Achilles tendinopathy : some aspects of basic science and clinical management. Br J Sports Med. 2002;36(4):239-49
• 2. Paavola M et al. Current Concepts Review : Achilles Tendinopathy. The Journal of Bone and Joint Surgery (American)2002 ; 84:2062-2076
• 3. Alfredson H, Cook J. A treatment algorithm for managing Achilles tendinopathy : new treatment options. Br J Sports Med. 2007;41(4):211-6
• 4. Maffulli N, Kader D. Tendinopathie du tendon d'Achille. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(1):1-8