Le long chef du biceps peut se rompre près de son origine scapulaire chez les patients plus âgés, de plus de 50 ans, à la suite d'un traumatisme minime.
En général, le patient déclare avoir entendu un "claquement" dans l'épaule lorsqu'il soulevait un objet. Souvent, l'épaule est douloureuse et la partie supérieure du bras est meurtrie. De manière caractéristique, la flexion du bras au niveau du coude produit une masse ferme dans la partie inférieure du bras - il s'agit du ventre musculaire du biceps contracté sans opposition.
- le long chef du biceps peut se rompre à la suite d'une charge soudaine (ce qui peut être douloureux et associé à un bruit sec) ou peut se produire de manière asymptomatique et indolore
- l'examen peut révéler des ecchymoses sur la partie antérieure proximale du bras
- il peut y avoir un gonflement évident du bras causé par la contraction du muscle biceps (signe de Popeye) qui ne bouge pas en supination
- Test de Ludington (mains jointes derrière la tête et muscles biceps fléchis) est utile pour rechercher une asymétrie de la masse musculaire entre les deux biceps.
- sensibilité possible à la palpation le long du tendon du biceps et du ventre du muscle, y compris le sillon bicipital, le bras étant placé en rotation interne de 5 à 10º.
- évaluer la puissance du membre supérieur et l'amplitude des mouvements de l'épaule et du coude.
- rupture du biceps proximal entraîne une perte d'environ 20 % de la flexion de l'avant-bras, mais une perte plus importante de la supination de l'avant-bras
- la rupture distale du biceps (à l'insertion du tendon) est rare, se produisant dans des sports tels que l'haltérophilie, et nécessite toujours une consultation chirurgicale urgente pour réparation.
Enquête
- Dans la plupart des cas, les ruptures proximales et distales peuvent être détectées uniquement sur la base de l'anamnèse et de l'examen physique.
- les radiographies simples peuvent révéler des épaufrures hypertrophiques ou des irrégularités osseuses qui augmentent le risque de rupture et étayent ainsi le diagnostic clinique
- l'échographie et l'IRM de l'épaule antérieure peuvent également être utiles pour confirmer le diagnostic, car elles montrent l'absence du tendon dans la gouttière bicipitale.
Prise en charge
- La prise en charge de la rupture proximale du biceps dépend de chaque cas clinique.
- en cas de douleur, la prise en charge initiale doit être la méthode standard RICE (repos, glace, compression et élévation) combinée à la physiothérapie lorsque le gonflement aigu s'est résorbé
- souvent, une blessure isolée n'a pas besoin d'être traitée. La fonction du biceps est généralement bonne car la tête courte continue à fonctionner et, avec le temps, s'hypertrophie, et la tuméfaction des tissus mous disparaît progressivement.
- chez les patients âgés présentant une rupture du biceps proximal, une approche conservatrice peut être adoptée car la plupart d'entre eux deviendront asymptomatiques après 4 à 6 semaines
- cependant, les ruptures qui se produisent dans le cadre d'une lésion de la coiffe des rotateurs et celles qui surviennent chez des patients jeunes et actifs peuvent être des candidats à une réparation chirurgicale, par exemple une acromioplastie antérieure. Dans le même temps, le moignon distal du tendon peut être suturé à la gouttière bicipitale.
Référence :
- Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - goutte : présentation et prise en charge en soins primaires.