Méthode Ponseti pour le traitement du pied bot

Le traitement préféré du pied bot est la méthode Ponseti, qui est une méthode détaillée de manipulation et de moulage sans intervention chirurgicale majeure :

• Cette méthode est devenue la norme de soins et élimine complètement la nécessité d'une correction chirurgicale importante chez plus de 98 % des patients si elle est appliquée correctement.
• Le traitement comprend des manipulations, une série de plâtres, une ténotomie achilléenne percutanée et une contention du pied.
• avec une application correcte de la procédure et une bonne adhésion du patient, une correction complète peut être obtenue en seulement 16 jours avec un protocole de plâtrage accéléré (1)
  
  
• le traitement doit commencer le plus tôt possible après la naissance
  • une séquence précise de manipulations du pied bot conduisant à la correction de la déformation.
  • Ponseti a insisté sur le fait que le cavus doit être corrigé en soulevant le premier métatarsien, ce qui, au départ, rend la déformation plus "grave".
    • la correction doit se faire autour de la tête de l'astragale sans que le talon ne soit touché
      
      
  • à intervalles d'une semaine, le pied est manipulé dans la position maximale de correction, puis maintenu dans un plâtre de Paris
    • pendant que le pied est dans le plâtre, le collagène immature subit un relâchement des contraintes (étirements), ce qui permet une correction plus importante lors de la manipulation suivante.
      
      
    • après environ six semaines de changements hebdomadaires du plâtre, la déformation du médio-pied et de l'avant-pied est généralement corrigée
      • souvent, le pied est encore en position équinoxiale à ce stade (pointant vers le bas au niveau de la cheville), et dans la plupart des cas, la manipulation ne permet pas de corriger davantage cette déformation
        • environ 90 % des enfants subissent donc une ténotomie du tendon d'Achille à ce stade (2).
        • l'enfant est ensuite plâtré pour une durée de trois semaines
          • après le retrait de ce dernier plâtre, la position du pied est réexaminée
            • si la correction est complète, l'enfant est alors chaussé de "bottes et de barres", un dispositif orthopédique qui maintient le pied dans la position souhaitée.
              • une orthèse qui maintient les pieds en position d'abduction, de rotation externe et de dorsiflexion, à une distance d'environ la largeur des épaules.
                • l'enfant porte ce dispositif en permanence pendant trois mois, puis la nuit et pendant les siestes jusqu'à l'âge de 4 ans
                • il est important de noter que l'adhésion au protocole d'appareillage est essentielle pour le succès à long terme du traitement, comme le montre le taux élevé de rechute chez les parents qui n'adhèrent pas au protocole (10 fois plus)
                  • l'observance du protocole est un meilleur indicateur de rechute que la gravité de la déformation à la naissance, qui n'est pas un indicateur fiable des risques de rechute (1).
                    
                    
  • si le traitement réussit, l'enfant aura un pied souple et bien corrigé
    • ressemble au pied non atteint, mais peut être légèrement plus petit (environ une pointure de chaussure)
    • le mollet peut également être plus petit que du côté non atteint.

Référence :

• Desai L et al. Bracing in the treatment of children with clubfoot : past, present, and future. Iowa Orthop J. 2010;30:15-25
• Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Pied : Clubfoot - Ponseti treatment (consulté le 11/2/14).