Démarche en pointe

Cette affection peut trouver son origine dans le pied - metatarsus varus - dans le tibia - torsion tibiale - ou dans les fémurs - antéversion persistante du col du fémur.

• métatarsus varus (métatarsus adductus)
  • se présente comme une torsion de l'avant-pied vers l'intérieur, survenant au cours des premiers mois de la vie
  • le bord médial de l'avant-pied est incurvé vers l'intérieur - on pense qu'il s'agit d'une suractivité de l'abducteur hallucinogène.
  • prise en charge - déconseiller l'allaitement et le sommeil en position couchée, observation ; environ 85% des cas se résolvent spontanément. En cas d'enfoncement persistant, le splintage peut être bénéfique. Si, après que l'enfant a atteint l'âge de 5 ans, l'enfoncement est toujours évident, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.
  • cette pathologie est associée à une dysplasie développementale des hanches, qu'il convient donc de rechercher lorsqu'un enfant présente un métatarsus varus.
• torsion tibiale (torsion tibiale interne)
  • cette affection se manifeste généralement chez les enfants âgés de un à trois ans
  • la plupart des cas se résolvent spontanément
  • dans une infime proportion de cas, une ostéotomie de dérotation peut être indiquée.
• torsion fémorale interne (antéversion persistante du col du fémur)
  • se présente généralement chez les enfants âgés de trois à dix ans
  • résulte d'une antéversion anormale du col du fémur
  • le degré d'antéversion du col du fémur varie d'environ 40 degrés (à la naissance) au degré présent chez l'adulte (environ 15 degrés). Il y a donc une transition progressive de l'angle d'antéversion d'un enfant à la naissance vers la position de l'adulte. S'il y a une transition lente de ce degré d'antéversion et que le degré d'antéversion le plus élevé persiste pendant l'enfance, l'enfant présente généralement une démarche anormale et une entrée symétrique.
    • l'enfant présente une rotation externe de la hanche absente ou réduite
  • dans la plupart des cas, l'anomalie se résorbe spontanément. Cependant, l'absence totale de rotation externe est un signe de mauvais pronostic et augmente la probabilité d'une intervention chirurgicale.
  • dans une petite minorité de cas, une ostéotomie de rotation sera nécessaire lorsque l'enfant sera adolescent.
  • il faut noter que certains enfants compensent eux-mêmes en développant une rotation externe du tibia, ce qui fait que les pieds de l'enfant pointent normalement vers l'avant. Dans ce cas, les rotules pointent vers l'intérieur (c'est ce qu'on appelle le syndrome de la rotule penchée). Cette situation peut être considérée comme inesthétique sur le plan cosmétique, mais sa correction nécessiterait des ostéotomies importantes et peut être considérée comme ne devant pas être traitée.

Référence :

1. GP (15 avril 2005), 67.