Angio-œdème associé aux inhibiteurs de l'ECA

Cet effet indésirable survient chez environ 0,1 à 0,7 % des utilisateurs (1), le risque étant accru chez les personnes âgées, les femmes et la population afro-américaine ayant des antécédents d’éruptions cutanées d’origine médicamenteuse ou de réactions allergiques, ainsi que chez les patients sous traitement par des agents immunomodulateurs (2).

Le mécanisme à l'origine de l'œdème de Quincke serait probablement une augmentation de la concentration de bradykinine ; cet effet pourrait également aggraver l'œdème de Quincke associé à l'angio-œdème héréditaire (AOH). L’œdème de Quincke associé aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine a été rarement rapporté ; par conséquent, leur utilisation chez les personnes présentant un œdème de Quincke lié aux inhibiteurs de l’ECA a été remise en question, mais n’est pas contre-indiquée (3)

• Cet effet indésirable touche le plus souvent le visage et les muqueuses, notamment les lèvres, la langue et le larynx (3)
  
• l’œdème de Quincke est un effet indésirable connu, peu fréquent ou rare, du traitement par inhibiteurs de l’ECA (4)
  • Il peut être soit d’origine allergique (médié par l’histamine), soit, plus rarement, d’origine non allergique (médié par la bradykinine)
  • certaines populations, notamment les personnes âgées, les femmes, les fumeurs et les patients d’origine afro-caribéenne, peuvent présenter un risque accru d’œdème de Quincke

Conseils à l’intention des professionnels de santé (4) :

• L'œdème de Quincke est un effet indésirable peu fréquent ou rare connu du traitement par inhibiteurs de l'ECA. Il peut être soit d'origine allergique (médié par l'histamine), soit, plus rarement, d'origine non allergique (médié par la bradykinine). Les professionnels de santé doivent envisager les mécanismes liés à la bradykinine comme cause lorsque le traitement standard de l’anaphylaxie s’avère inefficace
• L’œdème de Quincke peut survenir à tout moment au cours du traitement, y compris après plusieurs semaines, voire plusieurs années d’utilisation
• un gonflement de la langue, des lèvres, du visage ou du larynx, pouvant entraîner des difficultés à respirer ou à avaler, peut s’aggraver et conduire à une obstruction des voies respiratoires. D’autres symptômes peuvent inclure des douleurs et des crampes gastro-intestinales
• L'œdème de Quincke médié par la bradykinine a peu de chances de répondre aux traitements standard de l'anaphylaxie, y compris l'adrénaline (épinéphrine)
• l’absence de réponse aux traitements standard de l’anaphylaxie doit inciter à envisager un œdème de Quincke médié par la bradykinine, le traitement devant être guidé par les protocoles cliniques
• en cas de suspicion d’œdème de Quincke chez un patient sous inhibiteur de l’ECA, arrêter immédiatement le traitement par inhibiteur de l’ECA et ne pas le reprendre

Remarques :

• les symptômes sont généralement spontanément résolutifs et disparaissent d’eux-mêmes en 48 à 72 heures (5)
• les personnes d’origine afro-caribéenne présentent un risque accru d’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’ECA et, comme ces médicaments sont moins efficaces chez ces personnes, il peut être prudent d’opter pour un autre antihypertenseur (2)
• les études interventionnelles menées avec l’icatibant, un antagoniste spécifique des récepteurs de la bradykinine, ont donné des résultats contradictoires (5)
  • il pourrait exister une prédisposition ethnique différente à l’efficacité de l’icatibant, qui a été démontrée chez les patients de type caucasien mais pas chez les patients noirs
• les personnes qui ne présentent pas d’amélioration même plusieurs mois après l’arrêt de l’inhibiteur de l’ECA souffrent probablement d’un angio-œdème idiopathique et prennent par coïncidence un inhibiteur de l’ECA (1)
  • Il n’existe pas d’examens de routine permettant de distinguer les patients qui répondent du traitement de ceux qui n’y répondent pas après l’arrêt de l’inhibiteur de l’ECA
  • si l’inhibiteur de l’ECA est en cause mais n’est pas arrêté, les crises peuvent devenir plus fréquentes et plus graves. Les inhibiteurs de l’ECA sont contre-indiqués chez les sujets ayant des antécédents d’angio-œdème chronique, et il convient d’utiliser d’autres médicaments

Référence :

1. Ameer M. et al. Angio-œdème induit par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : rapport de cas et revue des options thérapeutiques. Cureus. Juin 2023 ; 15(6) : e40320.
2. Kostis WJ et al. Angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA : une revue. Curr Hypertens Rep. 2018 ; 20 : 55.
3. Maurer M, Magerl M. Différences et similitudes entre les mécanismes et l’expression clinique de l’œdème de Quincke à médiation par la bradykinine et celui à médiation par les mastocytes. Clin Rev Allergy Immunol. 2021 ; 61 : 40–49.
4. MHRA Drug Safety Update, volume 19, numéro 11 : juin 2026 : 1.
5. Montinaro V, Cicardi M. Angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA. Int Immunopharmacol. Janvier 2020 ; 78 : 106081.