Enquêtes

Elles peuvent être classées comme suit

• précoces - examens à effectuer à l'admission
  • dipstix urinaire pour l'hématurie microscopique :
    • peut être négatif en cas d'obstruction de la jonction pelvi-urétérale (1)
    • microscopie, culture et sensibilité de l'urine - recherche dans l'urine de sang, de cellules de pus et de signes d'infection
    • évaluation de la fonction rénale - urée sérique, créatinine, électrolytes (1,2)
      
      
  • NICE suggère (3) :
    • d'effectuer d'urgence (dans les 24 heures suivant la présentation) une tomodensitométrie à faible dose et sans contraste pour les adultes suspectés de colique néphrétique. Si la femme est enceinte, proposer une échographie plutôt qu'un scanner.
    • la tomodensitométrie sans contraste des reins, des uretères et de la vessie (CT KUB) est l'examen de première intention (sensibilité ~95%, spécificité ~98%) (4)
      • cependant, l'échographie est indiquée pour les enfants et les femmes enceintes (sensibilité ~84%, spécificité ~53%)
    • l'échographie urgente (dans les 24 heures suivant la consultation) est l'examen de première intention pour les enfants et les adolescents chez qui l'on soupçonne une colique néphrétique
    • en cas d'incertitude sur le diagnostic de colique néphrétique après l'échographie chez les enfants et les adolescents, envisager un scanner sans contraste à faible dose.
      
      
  • la radiologie abdominale :
    • 90 % des calculs sont radio-opaques
    • seuls les calculs d'urate et de xanthine sont translucides
    • il est important de demander une imagerie du rein, de l'uretère et de la vessie afin de ne pas manquer des calculs dans l'uretère inférieur ou la jonction vésico-urétérale
  • urogramme intraveineux - rarement utilisé aujourd'hui :
    • confirmera le diagnostic et montrera la position de l'obstruction
    • Il est préférable de l'effectuer en phase aiguë.
    • l'échographie abdominale est une alternative
    • contre-indiqué en cas d'antécédents clairs d'allergie à l'agent de contraste
  • tomodensitométrie hélicoïdale (spirale) sans contraste
    • de plus en plus utilisée dans l'évaluation initiale de la colique néphrétique
    • rapide et précis, il identifie facilement tous les types de calculs dans toutes les localisations
      • sa sensibilité (95 à 100 %) et sa spécificité (94 à 96 %) suggèrent qu'elle peut exclure définitivement les calculs chez les patients souffrant de douleurs abdominales
    • les caractéristiques associées à la colique néphrétique, telles que l'hypertrophie rénale, l'inflammation périnéphrétique ou périurétérale et la distension du système collecteur ou de l'uretère, sont des indicateurs sensibles du degré d'obstruction de l'uretère
    • la densité des calculs peut être utilisée pour distinguer les calculs de cystine et d'acide urique des calculs calciques et permet de subdiviser les calculs calciques en calculs de phosphate de calcium, d'oxalate de calcium monohydraté et d'oxalate de calcium dihydraté
    • elle est également utile pour diagnostiquer les causes non neurologiques des douleurs abdominales, telles que les anévrismes de l'aorte abdominale et la cholélithiase
    • son émergence en tant que modalité d'imagerie initiale définitive pour l'urolithiase permet à la pyélographie intraveineuse d'être principalement réservée à la planification thérapeutique dans les cas de calculs complexes.
      
      
• tardive - examens à effectuer lorsque l'épisode aigu se résorbe
  • Les examens à effectuer une fois que le diagnostic initial de calcul urinaire a été posé comprennent (1,2) :
  • les tests de dépistage des troubles métaboliques :
    • calcium sérique, phosphate, acide urique, phosphatase alcaline
    • recherche de cystine dans les urines au hasard
    • recherche de pH dans l'urine au hasard :
      • pH supérieur à 7,5 - calculs infectieux
      • pH inférieur à 5,5 - calculs d'urate
    • recueil des urines de 24 heures pour l'excrétion du calcium, du phosphate et de l'acide urique, et pour la clairance de la créatinine ; idéalement, à domicile, avec un régime alimentaire normal et des instructions claires données au patient
    • rénographie - pour évaluer le degré d'obstruction de l'écoulement rénal ; nécessaire si un traitement conservateur est prévu
    • analyse biochimique des calculs récupérés
  • Déclaration de NICE concernant les tests métaboliques (3) :
    • analyse métabolique
      • envisager l'analyse des calculs pour les adultes présentant des calculs urétériques ou rénaux
      • mesurer le taux de calcium sérique chez les adultes présentant des calculs urétériques ou rénaux
      • envisager d'adresser les enfants et les adolescents présentant des calculs urétériques ou rénaux à un néphrologue pédiatrique ou à un urologue pédiatrique spécialisé dans ce domaine pour une évaluation et des examens métaboliques.

Référence :

• 1. Portis AJ, Sundaram , CP.Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. American Family Physician 2001.
• 2. Mostafavi MR et al. Accurate determination of chemical composition of urinary calculi by spiral computerized tomography. J Urol 1998;159:673-5
• 3. NICE (décembre 2018).Calculs rénaux et urétériques : évaluation et prise en charge (NG118).
• 4. Wilcox CR et al. Kidney stone disease : an update on its management in primary care. BJGP 2020 ; 70 : 205-206.