Prise en charge en soins primaires ou secondaires de la colique néphrétique aiguë (1) :
- environ 90 % des calculs qui provoquent une colique néphrétique disparaissent spontanément
- les patients souffrant de colique néphrétique aiguë doivent être traités avec des liquides et des analgésiques (et doivent filtrer l'urine pour récupérer les calculs à des fins d'analyse)
- la colique néphrétique est souvent un motif d'admission immédiate à l'hôpital
- Cependant, une étude a suggéré que cette pathologie peut être initialement prise en charge dans le cadre des soins primaires et qu'une admission immédiate à l'hôpital est indiquée dans les cas suivants
- une obstruction de haut niveau ou l'échec des analgésiques oraux à soulager la douleur peut nécessiter une hospitalisation, ou,
- une infection des voies urinaires dans le cadre d'une obstruction - il s'agit d'une urgence urologique nécessitant un drainage immédiat, généralement à l'aide d'un stent urétéral.
Une revue a déclaré (2) :
Les patients présentant des calculs urinaires connus doivent également être référés en urgence si leur douleur n'est pas contrôlée par une analgésie orale ou s'ils présentent des signes de septicémie.
Pour les patients dont les symptômes ont disparu, une imagerie moins urgente peut être demandée, à condition qu'il n'y ait pas d'autres problèmes cliniques. La fonction rénale doit également être vérifiée.
Des conseils plus détaillés concernant les cas où un patient doit être admis en urgence sont fournis ci-dessous (1,2,3) :
- le patient est en état de choc ou présente de la fièvre ou d'autres signes d'infection systémique
- le patient présente un risque accru de lésions rénales aiguës :
- s'il s'agit d'un rein solitaire ou transplanté,
- maladie rénale chronique préexistante, ou
- des calculs obstructifs bilatéraux sont suspectés
- la patiente est enceinte
- le patient est déshydraté et ne peut pas prendre de liquides par voie orale en raison de vomissements.
- incertitude diagnostique
- en l'absence de réponse au traitement symptomatique dans un délai d'une heure (ou plus tôt selon l'appréciation clinique), ou en cas de réapparition rapide d'une douleur intense
- envisager l'admission chez les personnes âgées de plus de 60 ans en fonction de l'état clinique et de la certitude diagnostique
- un anévrisme aortique qui fuit peut présenter des symptômes identiques et doit toujours être considéré comme un diagnostic différentiel dans ce groupe d'âge.
- ces recommandations suggèrent que les patients qui ne sont pas admis soient référés d'urgence pour des examens précoces - organiser une consultation urgente en urologie dans les 7 jours suivant l'apparition des symptômes (si possible) afin que des examens diagnostiques puissent être effectués pour confirmer le diagnostic et évaluer la probabilité d'un passage spontané des calculs.
- Ceci est essentiel pour exclure ou traiter une obstruction complète ou d'autres complications. S'il n'est pas possible de le faire, une hospitalisation peut s'avérer nécessaire.
- le patient doit être invité à consulter d'urgence un médecin en cas de fièvre ou de rigidité, d'aggravation de la douleur ou de récurrence rapide d'une douleur intense
- s'il est pris en charge dans la communauté en attendant l'évaluation d'un spécialiste :
- exclure une infection des voies urinaires - bandelette urinaire, MSU
- vérifier les U+E - en cas d'obstruction, la créatinine peut être élevée - bien que des niveaux normaux n'excluent pas une obstruction
- vérifier les taux de calcium, de phosphate et d'urate. Si le taux de calcium sérique est élevé (supérieur à 2,60 mmol/L) (2)
- il faut rechercher une éventuelle hyperparathyroïdie en répétant le dosage du calcium sérique et en vérifiant les taux d'hormone parathyroïdienne.
Quand adresser les patients présentant des calculs asymptomatiques (3)
- Les calculs des voies rénales supérieures (et très rarement des voies inférieures) peuvent être asymptomatiques.
- Les indications de consultation sont les suivantes
- taille du calcul >5 mm (à moins que le patient n'accepte de rester sous surveillance après une discussion éclairée) ;
- rein unique
- obstruction chronique ; et
- infections urinaires récurrentes
Référence :
- 1. Wasserstein AG. Nephrolithiasis : acute management and prevention. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
- 2. CKS (consulté le 22/1/2020). Colique néphrétique - aiguë.
- 3. Wilcox CR et al. Kidney stone disease : an update on its management in primary care. BJGP 2020 ; 70 : 205-206.