Cystite interstitielle ( IC )

La cystite interstitielle (CI) est un syndrome clinique caractérisé par une pollakiurie, des mictions impérieuses et des douleurs pelviennes d'étiologie inconnue (1,2,3,4). Malheureusement, il n'existe pas de critères diagnostiques universellement acceptés (5), ni de marqueur définitif - le diagnostic de la CI est donc un diagnostic d'exclusion.

Étiologie :

• L'étiologie de la CI est inconnue, bien que l'on pense qu'elle puisse être le résultat d'un processus auto-immun.

Épidémiologie:

• Aux États-Unis (1), la prévalence est de 60 à 70 cas pour 100 000 femmes. En Europe, la prévalence est de 18 cas pour 100 000 femmes et au Japon, elle n'est que de 3 à 4 cas pour 100 000 femmes. Les différences de prévalence reflètent probablement les différences dans les critères de diagnostic utilisés
• aux États-Unis - l'incidence est de 2,6 cas pour 100 000 femmes par an
• le rapport femmes/hommes est de 9:1
• l'âge médian au moment de la présentation est de 40 ans

Diagnostic :

• La CI est un diagnostic d'exclusion - il n'existe pas non plus de critères cliniques universellement acceptés pour le diagnostic de la CI.
  
  
• La cystoscopie est souvent décrite comme l'outil de diagnostic le plus important (en dehors d'une anamnèse et d'un examen détaillés) pour évaluer un patient susceptible d'être atteint de CI. La cystoscopie est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui permet d'examiner les pathologies coexistantes de l'urètre et de la vessie (par exemple, le carcinome des cellules transitionnelles) et les caractéristiques de la CI, telles que les lésions de Hunner (6) et les glomérulations (pétéchies). La capacité vésicale est également mesurée
  • IC avec lésion de Hunner - la capacité de la vessie est réduite (<400 ml) ; des ulcères ou des cicatrices peuvent être visibles ; observée chez environ 5 à 20 % des patients atteints d'IC (6).
  • maladie sans lésion de Hunner - la capacité vésicale est généralement supérieure à 400 ml - les fissures de la muqueuse, les ulcères ou les cicatrices sont généralement absents ; observée chez environ 80 à 95 % des patients atteints de CI (6).
    
    
• test de sensibilité au potassium - il a été noté que certains patients atteints de CI présentent une perméabilité urothéliale accrue à certains composants intravésicaux. Le test de sensibilité au chlorure de potassium (KCl) intravésical a été utilisé pour détecter les fuites urothéliales chez les patients atteints de CI (2).

Prise en charge :

• nécessite l'avis d'un spécialiste
• Aucun agent ne s'est avéré universellement efficace dans la prise en charge de la CI.
• Les options de traitement pour les personnes présentant un syndrome de douleur vésicale et des glomérulations ou des lésions de Hunner comprennent (7) :
  • les traitements oraux (tels que l'amitriptyline, la gabapentine, la prégabaline, le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'hydroxyzine, la cimétidine et la ranitidine)
    
    
  • les instillations vésicales (un tube en plastique inséré dans la vessie pour administrer un médicament liquide)
    
    
  • NICE a recommandé le polysulfate de pentosan sodique comme option pour le traitement du syndrome de douleur vésicale avec glomérulations ou lésions de Hunner chez les adultes souffrant d'urgence et de fréquence urinaires, et de douleur modérée à sévère, uniquement si divers critères sont remplis, notamment (7) :
    • la condition n'a pas répondu à un essai adéquat de traitements oraux standard
    • le traitement n'est pas proposé en association avec des instillations vésicales
    • tout traitement antérieur par instillations vésicales n'a pas été interrompu en raison d'un manque de réponse
    • il est utilisé dans le cadre des soins secondaires

Notes :

• la thérapie de remplacement des glycosaminoglycanes (obtenue par l'instillation intravésicale de polysulfate de pentosan ou de hyaluronidase) s'est révélée bénéfique pour certains patients (4).
  
  
• une amélioration de la douleur pelvienne et de la fréquence urinaire a été rapportée chez 60 % des femmes souffrant de cystite interstitielle après instillation intravésicale de bacille de Calmette-Guerin (4)
  
  
• Cystite interstitielle à lésion de Hunner (HL) (6)
  • la différence essentielle entre la CI HL et la CI/BPS N-HL est la présence de HL à la cystoscopie
    • l'aspect typique des HL est celui de zones muqueuses circonscrites et rougies, avec de petits vaisseaux irradiant vers une cicatrice centrale (la nomenclature est passée d'"ulcère" de Hunner à "lésion", car il ne s'agit pas d'un véritable ulcère).
  • Le HL IC est relativement rare, avec une prévalence allant de 5 % à 20 %.
    • les patients atteints de HL IC sont généralement plus âgés, présentent une forme plus sévère de la maladie avec une capacité vésicale plus faible et une fréquence urinaire plus élevée, et présentent des changements histologiques qui impliquent un processus inflammatoire.
    • Les HL sont plus fréquemment observés chez les patients de sexe masculin atteints de CI/SBP.

Référence :

1. J Urol. 1999 Feb;161(2):549-52.
2. Urol Int. 2003;71(1):61-5.
3. Urol Clin North Am. 2002 Aug;29(3):649-60.
4. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005 ; 15 (5) : 285-290.
5. Malde S et al. Guideline of guidelines : bladder pain syndrome.BJU Int. 2018 Nov;122(5):729-743
6. Han E et al. Prise en charge actuelle des meilleures pratiques de la cystite interstitielle/syndrome douloureux de la vessie. Ther Adv Urol 2018, Vol. 10(7) 197- 211
7. NICE (novembre 2019). Pentosan polysulfate sodique pour le traitement du syndrome des douleurs vésicales.