Cela dépend du site et de la taille du calcul.
La lithotritie, l'endoscopie et les techniques percutanées ont largement remplacé la chirurgie ouverte.
Le NICE a résumé les indications de la chirurgie en fonction de la taille et du site du calcul rénal/urétéral (1) :
Type et taille des calculs | Traitement pour les adultes (16 ans et plus) | Traitement pour les enfants et les adolescents (moins de 16 ans) |
Calcul urétéral de moins de 10 mm | Proposer une SWL Envisager l'URS si - l'élimination du calcul n'est pas possible dans les 4 semaines avec la SWL ou
- il y a des contre-indications à la SWL ou
- le calcul ne peut être ciblé par la SWL ou
- un traitement antérieur par SWL a échoué
| Envisager l'URS ou la SWL |
Calcul urétéral de 10 à 20 mm | Proposer une URS Envisager une SWL si les installations locales permettent le retrait du calcul dans les 4 semaines. Envisager une PCNL pour les calculs proximaux impactés en cas d'échec de l'URS | Envisager l'URS ou la SWL |
Notes :
- le nombre d'épisodes hospitaliers liés aux calculs du tractus urinaire supérieur a augmenté de 63 % pour atteindre 83 050 au cours de la période de 10 ans allant de 2000/2001 à 2009/2010.
- le recours à la lithotritie par ondes de choc pour le traitement de tous les calculs des voies urinaires supérieures est passé de 14 491 cas en 2000-2001 à 22 402 cas en 2010 (soit une augmentation de 55 %), avec une augmentation de 69 % de la lithotritie pour les calculs rénaux.
- le nombre de traitements des calculs par urétéroscopie a augmenté de 127 %, passant de 6 283 à 14 242 cas sur la période de 10 ans, avec une augmentation de 49 % entre 2007/2008 et 2009/2010.
- une baisse de la chirurgie ouverte pour les calculs du tractus supérieur de 278 cas en 2000/2001 à 47 cas en 2009/2010 (soit une réduction de 83 %).
- le traitement de la maladie des calculs a considérablement augmenté par rapport à d'autres activités urologiques
- en 2009/2010, la SWL a été pratiquée presque aussi souvent que la résection transurétrale de la prostate ou la résection transurétrale d'une tumeur de la vessie, l'urétéroscopie pour les calculs a été pratiquée plus fréquemment que la néphrectomie, la prostatectomie radicale et la cystectomie combinées, et la néphrolithotomie percutanée a été pratiquée plus fréquemment que la cystectomie.
Référence :