Transmission (1,2,3,4,5)
Le VHA se transmet par voie féco-orale.
Il peut être transmis
- de personne à personne - entre enfants, ou chez les adultes lors de certaines pratiques sexuelles et lors de l'utilisation de drogues injectables
- aliments ou boissons contaminés - huîtres et palourdes crues ou cuites contaminées ou manipulateurs d'aliments infectés qui excrètent le virus
- dans les pays développés, la transmission de personne à personne est la plus fréquente, tandis que dans les pays en développement, les aliments et l'eau contaminés par des matières fécales sont des sources d'infection courantes.
La transmission aux membres plus âgés de la famille est fréquente, les enfants étant souvent la source d'infection (surtout avant l'âge de 6 ans).
On pense que le virus est excrété avec la bile et rejeté dans les selles d'une personne infectée.
- Le pic d'excrétion se produit environ 14 à 21 jours avant l'apparition de la jaunisse et 8 jours plus tard. C'est à ce stade que les patients sont les plus contagieux.
- les enfants infectés asymptomatiques peuvent excréter le virus dans leurs selles pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 mois
- les patients immunodéprimés peuvent excréter le virus plus longtemps.
Les autres voies de transmission sont les suivantes
- la transmission parentérale - peut rarement suivre une transfusion de sang ou de produits sanguins (concentrés de facteur VIII et de facteur IX) provenant d'un donneur qui se trouve dans la phase d'incubation de la maladie
- lors de rapports sexuels
- les toxicomanes par voie intraveineuse - des épidémies ont été signalées dans de nombreux pays parmi les toxicomanes par voie intraveineuse.
Référence
- Koenig KL, Shastry S, Burns MJ. Virus de l'hépatite A : Essential Knowledge and a Novel Identify-Isolate-Inform Tool for Frontline Healthcare Providers. West J Emerg Med. 2017 Oct;18(6):1000-1007
- Franco E, Meleleo C, Serino L, et al ; Hépatite A : épidémiologie et prévention dans les pays en développement. World J Hepatol. 2012 Mar 27;4(3):68-73.
- Comité des maladies infectieuses, Académie américaine de pédiatrie ; Kimberlin D, Barnett E, Lynfield R, et al. Hepatitis A. In : Red Book : 2021-2024 report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. 32e éd. Elk Grove Village, IL : American Academy of Pediatrics ; 2021.
- Abutaleb A, Kottilil S. Hepatitis A : epidemiology, natural history, unusual clinical manifestations, and prevention. Gastroenterol Clin North Am. 2020 Jun;49(2):191-9.
- Hepatitis A : guidance, data and analysis ; UK Health Security Agency - anciennement Public Health England.