l'hyperphosphatémie dans l'insuffisance rénale chronique
Au fur et à mesure que le dysfonctionnement rénal progresse, le risque de mortalité augmente et certaines comorbidités s'aggravent.
L'hyperphosphatémie en est un exemple. Elle survient en raison d'un filtrage insuffisant du phosphate dans le sang par des reins qui fonctionnent mal. Cela signifie qu'une certaine quantité de phosphate ne quitte pas l'organisme par l'urine, mais reste dans le sang à des niveaux anormalement élevés.
un taux élevé de phosphate sérique peut augmenter directement et indirectement la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne, entraînant le développement d'une hyperparathyroïdie secondaire. En l'absence de traitement, l'hyperparathyroïdie secondaire augmente la morbidité et la mortalité et peut entraîner une maladie osseuse rénale, avec des douleurs osseuses et musculaires, une augmentation de l'incidence des fractures, des anomalies de la morphologie des os et des articulations, et une calcification des tissus vasculaires et mous.
objectif de phosphate sérique
Pour les adultes atteints d'une IRC de stade 4 ou 5 qui ne sont pas dialysés, les directives de l'UK Renal Association recommandent de maintenir le taux de phosphate sérique entre 0,9 et 1,5 mmol/l. Pour les adultes atteints d'une IRC de stade 5 qui sont sous dialyse, il est recommandé de maintenir le taux de phosphate sérique entre 1,1 et 1,7 mmol/l
en raison de l'amélioration de l'élimination du phosphate du sang par la dialyse, les adultes sous dialyse ont des taux recommandés différents de ceux des adultes atteints d'une IRC de stade 4 ou 5 qui ne sont pas sous dialyse.
la prise en charge standard de l'hyperphosphatémie implique l'utilisation d'interventions pharmacologiques et non pharmacologiques, ainsi que la fourniture d'une éducation et d'un soutien.
prise en charge diététique : enfants, adolescents et adultes
un diététicien spécialisé en néphrologie, soutenu par des professionnels de la santé possédant les aptitudes et les compétences nécessaires, doit procéder à une évaluation diététique et fournir des informations et des conseils personnalisés sur la gestion du phosphate alimentaire.
chélateurs du phosphate : enfants et adolescents
pour les enfants et les adolescents
proposer un chélateur du phosphate à base de calcium comme chélateur du phosphate de première intention pour contrôler le phosphate sérique en plus de la prise en charge diététique
si une série de mesures du calcium sérique montre une tendance vers la limite supérieure de la normale ajustée à l'âge, envisager un chélateur à base de calcium en association avec le chlorhydrate de sevelamer, après avoir pris en compte les autres causes de l'augmentation du taux de calcium
pour les enfants et les jeunes qui restent hyperphosphatémiques malgré l'adhésion à un chélateur du phosphate à base de calcium, et dont le calcium sérique dépasse la limite supérieure de la normale ajustée à l'âge, envisager :
d'associer ou de passer au chlorhydrate de sevelamer, après avoir pris en compte les autres causes d'élévation de la calcémie.
chélateurs de phosphate : adultes
pour les adultes
proposer l'acétate de calcium comme chélateur du phosphate de première intention pour contrôler le phosphate sérique en plus de la prise en charge diététique
envisager le carbonate de calcium si l'acétate de calcium n'est pas toléré ou si les patients ne le trouvent pas appétissant.
pour les adultes atteints d'une maladie rénale chronique (MRC) de stade 4 ou 5 qui ne sont pas dialysés et qui prennent un chélateur à base de calcium :
envisager de passer à un chélateur sans calcium si les chélateurs de phosphate à base de calcium ne sont pas tolérés
envisager d'associer ou de passer à un chélateur non calcique en cas d'hypercalcémie (après avoir pris en compte les autres causes d'élévation du taux de calcium), ou si les taux sériques d'hormone parathyroïdienne sont bas.
révision des traitements : enfants, jeunes et adultes
lors de chaque examen clinique de routine, évaluer le contrôle du phosphate sérique du patient, en tenant compte des éléments suivants
la gestion du phosphate alimentaire
le régime de chélateurs de phosphate
l'observance du régime alimentaire et
d'autres facteurs qui influencent le contrôle du phosphate, tels que la vitamine D ou la dialyse.
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