Identification de la progression de la maladie rénale chronique

Progression

• prendre les mesures suivantes pour identifier une IRC progressive
  • obtenir au moins trois estimations du DFG sur une période d'au moins 90 jours
  • chez les personnes présentant une nouvelle baisse du DFGe, répéter le DFGe dans les 2 semaines pour exclure les causes de détérioration aiguë du DFGe - par exemple, une lésion rénale aiguë ou l'instauration d'un traitement par inhibiteur de l'ECA ou ARA
  • définir la progression comme une baisse du DFGe de plus de 5 ml/min/1,73 m2 en l'espace d'un an, ou de plus de 10 ml/min/1,73 m2 en l'espace de 5 ans
  • se concentrer particulièrement sur les personnes chez qui une baisse du DFG se poursuivant au rythme observé conduirait à la nécessité d'une thérapie de remplacement rénal au cours de leur vie, en extrapolant le taux de baisse actuel.
• Le NICE conseille aux cliniciens de soins primaires de travailler avec les personnes qui présentent des facteurs de risque de progression de l'IRC afin d'optimiser leur santé. Ces facteurs de risque sont les suivants
  • les maladies cardiovasculaires
  • protéinurie
  • l'hypertension
  • le diabète
  • le tabagisme
  • origine familiale africaine, afro-caribéenne ou asiatique
  • utilisation chronique d'AINS
  • obstruction des voies d'écoulement urinaire
• chez les personnes atteintes d'IRC, l'utilisation chronique d'AINS peut être associée à une progression et l'utilisation aiguë est associée à une chute réversible du DFG
  • Le NICE suggère de faire preuve de prudence lors du traitement prolongé des personnes atteintes d'IRC par des AINS.
    • chez les patients prenant des AINS, de surveiller les effets sur le DFG, en particulier chez les personnes ayant un DFG initial faible et/ou en présence d'autres risques de progression.

Référence :

• (1) NICE (septembre 2008). Chronic Kidney Disease - Early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care (Maladie rénale chronique - Identification et prise en charge précoces de la maladie rénale chronique chez les adultes en soins primaires et secondaires).