Si les tests de réhydratation ont été effectués et qu’il n’y a pas eu de réponse à la furosémide, l’étape suivante consiste à poser une voie veineuse centrale afin de se faire une idée précise de la situation réelle : le patient a-t-il été correctement réhydraté, souffre-t-il d’insuffisance cardiaque, etc. La colonne de liquide est alignée avec l'échancrure sternale ou le point axillaire médian ; la valeur normale se situe entre 0 et 6 cm. Le médecin recherche une réponse quelconque au test de réhydratation, interprétée comme suit :
- plein : la pression augmente et reste élevée pendant au moins une heure
- pas plein : la pression augmente mais redescend en moins de 15 minutes
Le patient doit être réanimé en conséquence.
La dopamine était auparavant considérée comme utile dans l'IRA, mais cela n'a pas été confirmé par les études, et les recommandations du Kidney Disease Improving Global Outcomes déconseillent son utilisation. (2) Le fénoldopam est un agoniste sélectif des récepteurs D1 de la dopamine dont il a été démontré qu'il réduit le besoin de traitement de substitution rénale, bien que cela n'ait été systématiquement démontré que chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque, et son utilisation est limitée par sa capacité à provoquer une hypotension systémique. Le peptide natriurétique auriculaire (ANP) réduit efficacement le recours à la thérapie de remplacement rénal chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque ; cependant, tout comme le fénoldopam, son utilité est limitée par l'hypotension systémique. (3)
Référence
- Romagnoli S, Ricci Z, Ronco C. Traitement de l'insuffisance rénale aiguë en milieu périopératoire. Curr Opin Anaesthesiol. Févr. 2017 ; 30(1) : 92-99.
- Lameire NH et al. Harmonisation de la définition et de la classification des maladies rénales aiguës et chroniques : rapport d’une conférence de consensus du groupe Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. Sept. 2021 ; 100(3) : 516-526.
- Calvert S, Shaw A. Lésion rénale aiguë périopératoire. Perioper Med (Lond). 2012 ; 1 : 6
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