Lymphocèle après transplantation rénale

Les lymphocèles (lymphocystes) sont des collections anormales de liquide lymphatique qui peuvent survenir à la suite d'une intervention chirurgicale :

• les lymphocèles peuvent être visualisées par échographie sous la forme d'une collection de faible échogénicité qui peut présenter des septa épaissis et des débris internes
• lymphoceles après une transplantation rénale
  • l'incidence des lymphocèles varie de 0,6 à 16% du temps après une transplantation rénale
    • la majorité des lymphocèles restent méconnues lorsqu'elles sont de petite taille
    • les collections lymphatiques de plus grande dimension ou situées à proximité de l'uretère peuvent devenir cliniquement manifestes, généralement entre 18 et 180 jours après la transplantation
  • les manifestations cliniques possibles des lymphocèles sont les suivantes
    • œdème ipsilatéral, thrombose veineuse profonde, déplacement de la vessie ou obstruction de l'uretère entraînant un dysfonctionnement de la greffe et nécessitant un drainage.
  • la prise en charge des lymphocèles symptomatiques n'est pas claire (1)
    • l'aspiration à l'aiguille simple ou le drainage externe percutané avec ou sans injection de solutions sclérosantes constituent une alternative moins invasive que l'approche chirurgicale - toutefois, ces techniques présentent des taux élevés de récidive et de complications (1,2)
    • la marsupialisation intrapéritonéale ouverte ou laparoscopique de la collection lymphatique est une autre option thérapeutique.
      • ces techniques nécessitent toutefois un séjour à l'hôpital, une anesthésie générale et parfois une dissection chirurgicale importante
    • une technique plus récente pour le traitement des lymphocèles symptomatiques est la pose d'un cathéter intrapéritonéal percutané, qui a donné de bons résultats (1,2).
      • l'utilisation d'une "...approche chirurgicale ambulatoire utilisant un drainage intrapéritonéal guidé par ultrasons avec un cathéter de Tenckhoff semble être une méthode simple, efficace et sûre pour traiter une lymphocèle symptomatique récurrente unilobulaire après une transplantation rénale..." (1)

Référence :

• (1) Adani GL et alreatment of recurrent symptomatic lymphocele after kidney transplantation with intraperitoneal tenckhoff catheter.Urology. 2007 Oct;70(4):659-61.
• (2) Adani GL et al. Intraperitoneal Tenckhoff catheter for the treatment of recurrent lymphoceles after kidney transplantation : our early experience.Transplant Proc. 2007 Jul-Aug;39(6):1851-2