Les patients atteints de myélome et présentant une insuffisance rénale ont un taux de mortalité précoce élevé.
Le diagnostic précoce du myélome (qu'il s'agisse d'un nouveau myélome ou d'un myélome récidivant) est important, car il permet une intervention précoce et la prévention des lésions rénales, ce qui améliore considérablement la survie (1). Les conseils suivants doivent être donnés aux patients pour optimiser la fonction rénale :
- les patients doivent être informés qu'ils doivent boire beaucoup (au moins 3 litres par jour) et continuer à le faire pendant toute la durée de la maladie
- les médicaments néphrotoxiques tels que les aminosides et les AINS doivent être évités (1).
Les recommandations pour la prise en charge initiale de l'insuffisance rénale sont les suivantes :
- réhydrater vigoureusement le patient avec au moins 3 litres de sérum physiologique par jour
- traiter les causes précipitantes afin de réduire la charge en chaînes légères délivrée au tubule rénal
- arrêter les médicaments néphrotoxiques, en particulier les AINS
- des méthodes d'élimination des chaînes légères libres du sang (échange plasmatique, hémofiltration à grands pores) pourraient être envisagées
- s'il n'y a pas de contre-indication, la dexaméthasone à forte dose doit être utilisée en attendant l'instauration d'un traitement définitif qui doit être entamé sans délai
- surveiller les taux sériques de chaînes légères libres
- identifier et traiter vigoureusement l'infection
- les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent modifier la dose de bisphosphonates et le risque d'effets indésirables rénaux peut être plus élevé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale (1).
NICE déclare (2) :
- envisager de commencer immédiatement un traitement combiné à base de bortézomib et de dexaméthasone pour les personnes atteintes d'une maladie rénale aiguë induite par le myélome non traitée et nouvellement diagnostiquée.
- si une association médicamenteuse à base de bortézomib ne convient pas aux personnes atteintes d'une néphropathie aiguë induite par le myélome non traitée et nouvellement diagnostiquée, envisager de commencer immédiatement une association médicamenteuse à base de thalidomide et de dexaméthasone.
- ne pas effectuer d'échange plasmatique en cas d'insuffisance rénale aiguë induite par le myélome.
Référence :