- Cet effet secondaire survient chez environ 0,1 à 0,7 % des utilisateurs (1), avec un risque accru chez les personnes âgées, les femmes et la population afro-américaine ayant des antécédents d'éruptions cutanées médicamenteuses, de réactions allergiques et chez les patients traités par des agents immunomodulateurs (2).
- Le mécanisme sous-jacent à l'angio-œdème est probablement la disponibilité accrue de la bradykinine ; cet effet peut également aggraver l'angio-œdème associé à l'AOH. L'angio-œdème associé aux inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine a été rarement rapporté et leur utilisation chez les personnes souffrant d'angio-œdème lié aux inhibiteurs de l'ECA a été remise en question, mais n'est pas contre-indiquée (3).
- cet effet secondaire affecte le plus souvent le visage et les muqueuses, les lèvres, la langue et le larynx (3)
- en général, les symptômes sont légers et de courte durée et cet effet secondaire survient dans les heures ou, au plus, dans les semaines qui suivent le début du traitement par l'inhibiteur de l'ECA - il disparaît dans les heures qui suivent l'arrêt du traitement par l'inhibiteur de l'ECA
- il convient toutefois de noter que les épisodes d'angio-œdème peuvent persister pendant quelques mois après l'arrêt du traitement par l'IECA, sans pour autant remettre en cause la validité du diagnostic lié au médicament.
- les personnes d'origine afro-caribéenne présentent un risque accru d'angio-œdème induit par l'IEC et, comme ces médicaments sont moins efficaces chez ces personnes, il peut être prudent d'utiliser un autre antihypertenseur (2)
- les antihistaminiques, les corticostéroïdes et l'adrénaline sont souvent utilisés pour traiter ces personnes, bien que l'efficacité de ce traitement reste indéterminée. Le concentré d'inhibiteur du C1 n'est pas bénéfique chez les patients souffrant d'angio-oedème aigu associé aux inhibiteurs de l'ECA. L'icatibant est un antagoniste spécifique de la bradykinine B2 qui peut être utilisé pour traiter l'angio-œdème et, comparé à la thérapie conventionnelle à base de stéroïdes et d'antihistaminiques, il apporte un soulagement comparable après une seule dose (4).
- les personnes dont l'état ne s'améliore pas, même après plusieurs mois d'arrêt de l'inhibiteur de l'ECA, souffrent probablement d'un angio-œdème idiopathique et prennent par hasard un inhibiteur de l'ECA (1)
- il n'existe pas d'examens de routine permettant de distinguer les personnes qui répondent ou non au retrait de l'inhibiteur de l'ECA
- si l'inhibiteur de l'ECA est responsable mais n'est pas retiré, les crises peuvent devenir plus fréquentes et plus graves. Les IEC sont contre-indiqués chez les sujets ayant des antécédents d'angio-œdème chronique, et des médicaments alternatifs doivent être utilisés.
Référence :
1. Ameer M. et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Angioedema : A Case Report With a Review of Management Options. Cureus. 2023 Jun ; 15(6) : e40320.
2. Kostis WJ et al. Angioedème induit par les inhibiteurs de l'ECA : une revue. Curr Hypertens Rep. 2018;20:55.
3. Maurer M, Magerl M. Différences et similitudes dans les mécanismes et l'expression clinique de l'angio-œdème médié par la bradykinine par rapport à l'angio-œdème médié par les mastocytes. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61:40-49.
4. Yuen TY, Goh MS. A case report of ACE inhibitor induced angioedema and review of management options. Proc UCLA Healthcare. 2017;21