La chirurgie ouverte pour les calculs rénaux est généralement réservée aux cas suivants :
- les gros calculs en forme de haricot
- les calculs réfractaires à l'ESWL ou à la néphrolithotomie percutanée
- la correction d'anomalies anatomiques qui prédisposent à la formation de calculs
- conditions médicales sous-jacentes empêchant des procédures longues
La pyélolithotomie est l'ablation d'un calcul par le bassinet du rein. Le rein est exposé par une incision postéro-latérale au-dessus de la 12e côte.
La néphrolithotomie est l'ablation d'un calcul par la substance rénale. Elle est généralement utilisée pour extraire les fragments caliciels des gros calculs après une pyélo-lithotomie. Pour éviter une hémorragie importante du parenchyme rénal, l'artère rénale est disséquée et clampée.
Les fragments résiduels peuvent être désintégrés par ESWL.
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