L'acide urique est un produit de la décomposition de l'ADN des cellules du corps et des aliments. Plus la nourriture contient de nucléoprotéines, plus la quantité d'ADN est importante.
Un régime pauvre en purines est parfois utilisé chez les patients souffrant de goutte. Les principales sources de purines sont
- le poisson - anchois, crabe, œufs de poisson, harengs, maquereaux, sardines, crevettes, sprats et appâts blancs
- la viande - le foie, le cœur, les reins et le ris de veau
- extraits de viande - OXO, Bovril, bouillon, stock
En général, les légumes contiennent des niveaux relativement faibles d'ADN, bien que les asperges et les légumes secs se situent au-dessus de la moyenne.
La relation entre la consommation d'alcool et le développement de la goutte se manifeste de plusieurs manières :
- le métabolisme de l'alcool en lactate contribue à la rétention d'urate
- le porto, certains vins rouges et les stouts contiennent des purines ou des oxypurines, qui augmentent la charge en purines
- l'alcool peut contribuer à l'obésité, qui est associée à une sous-excrétion d'acide urique.
Il est conseillé aux patients ayant des antécédents de goutte de boire beaucoup de liquide, environ 2 litres par jour (sans alcool).
La British Society of Rheumatology (Société britannique de rhumatologie) déclare (2) :
- "...Chez les patients en surpoids, il convient d'encourager la modification du régime alimentaire afin d'obtenir une réduction progressive du poids corporel et son maintien ultérieur. Le régime alimentaire et l'exercice physique doivent être discutés avec tous les patients atteints de goutte, et un régime équilibré pauvre en graisses et en sucres ajoutés, et riche en légumes et en fibres doit être encouragé : les boissons gazeuses sucrées contenant du fructose doivent être évitées ; la consommation excessive de boissons alcoolisées et d'aliments riches en purine doit être évitée ; et l'inclusion dans le régime alimentaire de lait écrémé et/ou de yaourt à faible teneur en matières grasses, de fèves de soja et de sources végétales de protéines, et de cerises doit être encouragée...".
Le NICE déclare (3) :
- il n'y a pas suffisamment de preuves pour montrer qu'un régime spécifique prévient les poussées ou réduit les taux d'urate sérique.
- leur conseiller de suivre un régime sain et équilibré
- informer les personnes atteintes de goutte qu'un excès de poids ou une obésité, ou une consommation excessive d'alcool, peuvent exacerber les poussées et les symptômes de la goutte.
Référence :
- Prescriber (2002), 13 (13), 22-30.
- Hui M et al. pour le groupe de travail sur les normes, l'audit et les lignes directrices de la British Society for Rheumatology, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology (2017), 56 (7) : 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
- NICE (juin 2022). Goutte : diagnostic et prise en charge.