Les saignements sont relativement fréquents chez les patients urémiques et résultent d'une fonction plaquettaire anormale. Les saignements sont à peu près proportionnels au degré d'insuffisance rénale et peuvent être graves. Il s'agit le plus souvent de saignements muqueux et gastro-intestinaux.
Les mécanismes responsables ne sont pas entièrement compris, mais on pense qu'ils impliquent
- une augmentation de la production de prostacycline par l'endothélium et une réduction de la biosynthèse du thromboxane par les plaquettes
- les effets toxiques des déchets accumulés (par exemple l'urée) qui entraînent une altération de l'activité coagulante des plaquettes, une diminution de l'adhésion plaquettaire et des défauts dans la mobilisation du calcium cytoplasmique et l'agrégation plaquettaire.
L'hémodialyse peut être efficace pour réduire la tendance aux saignements, mais elle l'élimine rarement. L'administration de cryoprécipité, de diamino - D - arginine vasopressine (DDAVP) et d'œstrogènes conjugués sont des mesures supplémentaires. Les patients qui sont également anémiques bénéficient souvent d'une transfusion sanguine ou de l'administration d'érythropoïétine recombinante.
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