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Cystatine C et DFGe

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La Collaboration pour l'épidémiologie des maladies rénales chroniques (CKD-EPI) a développé des équations pour calculer le DFGe sur la base de la créatinine sérique, ainsi qu'une autre équation basée sur la créatinine sérique et la cystatine C sérique.

chez les patients dont la fonction rénale est presque normale, les équations MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) sous-estiment le DFG
- l'équation CKD-EPI2009Scr permet de surmonter en partie la principale limitation de l'équation MDRD
le groupe de travail CKD-EPI a mis au point deux nouvelles équations CKD-EPI :
- l'une utilisant la concentration de cystatine C (CKD-EPI2012cys) et l'autre utilisant à la fois la concentration de cystatine C et de créatinine sérique (CKD-EPI2012Scr-cys)
- ils valident que les nouvelles équations représentent une avancée par rapport aux équations actuellement disponibles pour l'ensemble du DFG et dans les sous-groupes pertinents
  - cette avancée se vérifie même chez les participants dont l'indice de masse corporelle est inférieur à 20. Les deux nouvelles équations ont même été recommandées par le KDIGO 2012Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of CKD (2).
  - des données ont montré que la CKD-EPI2012Scr-cys est supérieure aux calculs basés uniquement sur la créatinine sérique (3,4,5)
    - une étude menée auprès de la population chinoise ((n = 788 ; âge médian, 54 [intervalle, 19-94] ans)) a conclu (5) "...le CKD-EPI2012Scr-cys a semblé moins biaisé et plus précis chez l'ensemble des participants. Aucune des nouvelles équations CKD-EPI n'a atteint une précision idéale chez les participants âgés dont le DFG est modérément-sévèrement lésé...
  - une étude indique que, dans l'ensemble, l'équation CKD-EPICR-CYS est plus précise et plus exacte que les équations basées sur la créatinine seule ou la CysC seule (6).

Référence :

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009 ; 150 : 604-612
Maladie rénale : Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012. Guide de pratique clinique pour l'évaluation et la prise en charge de la maladie rénale chronique. Kidney Int 2012;Suppl 3 : 1-150.
Mindikoglu AL, Dowling TC, Weir MR, Seliger SL, Christenson RH, et al.Performance de l'équation créatinine-cystatine C de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration pour l'estimation de la fonction rénale dans la cirrhose. Hepatology : 2013
Obiols J, Bargnoux A-S, Kuster N, Fesler P, Pieroni L, et al. Validation of a new standardized cystatin C turbidimetric assay : Evaluation des trois nouvelles équations CKD-EPI chez les patients hypertendus. Clin Biochem : 2013
Ying Z et al. Comparisons between the 2012 New CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) Equations and Other Four Approved Equations.PLoS One. 2014 ; 9(1) : e84688.
Koppe L, Klich A, Dubourg L, Ecochard R, Hadj-Aissa A. Performance of creatinine-based equations compared in older patients. Journal of Nephrology. 2013;26:716-723

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