Problèmes/préoccupations concernant l'utilisation du DFGe pour l'identification des patients atteints d'IRC

Préoccupations concernant l'utilisation du DFGe dans la surveillance/évaluation de la fonction rénale (1) :

• un test destiné à surveiller l'évolution de la fonction rénale au fil du temps chez des patients individuels devra être reproductible
  • les mesures en série de la créatinine sérique sont utiles dans ce contexte car elles sont analytiquement précises et varient peu dans le temps chez les patients dont la maladie est stable, bien que les repas riches en viande et d'autres facteurs non rénaux puissent interférer
• le DFGe est une transformation mathématique de la créatinine sérique qui prend en compte trois facteurs sans erreur de mesure et qui ne changent pas (sexe et groupe ethnique) ou qui changent lentement (âge)
  • les auteurs d'une revue (1) soutiennent que, par rapport à la créatinine sérique, le DFGe n'est PAS une mesure plus fiable de la fonction rénale - sauf à long terme, car les variations du DFG estimé reflètent les variations de la créatinine
  • On peut dire que le DFGe est suffisamment précis pour classer les patients atteints d'une maladie rénale chronique connue et dont le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 (1).
    • cependant, des patients différents ayant la même concentration sérique de créatinine peuvent présenter des degrés d'insuffisance rénale très divergents
    • à mesure que le DFGe s'améliore, la dispersion du DFG estimé par rapport au DFG de référence s'élargit progressivement
      • un DFGe à la valeur seuil de 60 ml/min/1,73 m^2 pourrait correspondre à un DFG de la méthode de référence compris entre environ 40 ml/min/1,73 m^2 et plus de 100 ml/min/1,73 m^2.
      • les auteurs de la revue affirment que le DFGe reflète le véritable taux de filtration chez les patients souffrant d'une maladie rénale chronique - cependant, plusieurs études ont montré que la formule du DFG estimé sous-estime la fonction rénale chez les personnes ne souffrant pas d'une maladie rénale connue.

Le NICE souligne d'autres préoccupations concernant l'utilisation du DFGe (2) :

• interpréter avec prudence les valeurs rapportées de DFGe 60 ml/min/1,73 m2 ou plus, en gardant à l'esprit que les estimations du DFG deviennent moins précises à mesure que le DFGe réel augmente
• lorsque le DFGe est simplement indiqué comme étant égal ou supérieur à 60 ml/min/1,73 m2, une augmentation de plus de 20 % de la concentration de créatinine sérique permet de déduire une réduction significative de la fonction rénale
• lorsqu'une mesure très précise du DFG est nécessaire - par exemple, pendant la surveillance de la chimiothérapie et dans l'évaluation de la fonction rénale chez les donneurs vivants potentiels - envisager une mesure de référence (inuline, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate ou iohexol)
• en cas de masse musculaire extrême, par exemple chez les culturistes, les amputés ou les personnes souffrant de troubles de la fonte musculaire, interpréter le DFGe avec prudence. (Une masse musculaire réduite conduit à une surestimation et une masse musculaire accrue à une sous-estimation du DFG).
• conseiller aux personnes de ne pas manger de viande dans les 12 heures précédant une prise de sang pour l'estimation du DFG. Ne pas retarder l'envoi des échantillons de sang afin de s'assurer qu'ils sont reçus et traités par le laboratoire dans les 12 heures suivant la ponction veineuse.
• un résultat de DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 chez une personne qui n'a pas été testée auparavant doit être confirmé en répétant le test dans les deux semaines. Tenir compte de la variabilité biologique et analytique de la créatinine sérique (+/-5 %) lors de l'interprétation des variations du DFGe.

Référence :

• (1) Giles PD, Fitzmaurice DA. Formula estimation of glomerular filtration rate : have we gone wrong?BMJ 2007;334:1198-1200
• (2) NICE (septembre 2008). Maladie rénale chronique - Identification précoce et prise en charge de la maladie rénale chronique chez les adultes en soins primaires et secondaires.