Thérapie expulsive médicale (MET) pour les calculs rénaux

• Thérapie médicale expulsive (MET) - utilisation de thérapies médicales pour faciliter le passage de la pierre.
  
  (1,2,3,4) - les calculs de moins de 4 mm ont 95 % de chances d'être évacués spontanément dans les 40 jours (5)
  • utile dans les cas où il n'y a pas de raison évidente de procéder à une ablation chirurgicale immédiate
  • les options médicales comprennent les inhibiteurs calciques (par exemple, la nifédipine) ou les alpha-bloquants (par exemple, la tamsulosine)
  • les calculs urétéraux distaux de petite taille, inférieurs à 5 mm, passeront très probablement spontanément en 4 semaines, sans nécessiter d'intervention urologique (1)
  • pour les calculs de 5 à 10 mm, la MET peut augmenter le taux de passage de 30 %. Pour les calculs plus petits, elle peut réduire le temps de transit et les symptômes (2) les effets secondaires possibles sont l'hypotension orthostatique et l'éjaculation rétrograde.
    
    • les données les plus probantes concernent les alpha-bloquants (tamsulosine 400 microgrammes une fois par jour)
    • un traitement médical expulsif avec des α-bloquants, tels que la tamsulosine 400 mcg une fois par jour (indication non mentionnée sur l'étiquette), pendant 1 mois peut accélérer le passage spontané des calculs distaux, en particulier ceux de plus de 5 mm. (5) -
• un corticostéroïde tel que la prednisolone est parfois ajouté lorsqu'un alpha-bloquant est utilisé (mais ne doit pas être administré en monothérapie) (3)
  • bien qu'une revue ait déclaré que "...en ce qui concerne la MET, nous soutenons l'utilisation de la tamsulosine pour le traitement expulsif médical chez les patients appropriés en raison du profil d'effets secondaires favorable et des preuves d'une réduction du temps de passage des calculs. À l'heure actuelle, nous ne pensons pas qu'il y ait suffisamment de preuves pour recommander l'ajout d'une corticothérapie..." (4)

Référence :

• Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculs. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.
• Fan B et al. Can tamsulosin facilitate expulsion of ureteral stones ? A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Urol. 2013 Aug;20(8):818-30.
• Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al ; Medical therapy to facilitate the passage of stones : what is the evidence ? Eur Urol. 2009 Sep;56(3):455-71.
• Xu H et al. Kidney stones : an update on current pharmacological management and future directions. Expert Opin Pharmacother. 2013 Mar;14(4):435-47
• Wilcox CR et al. Kidney stone disease : an update on its management in primary care. BJGP 2020 ; 70 : 205-206.