Toux associée à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA

Il s'agit d'une toux sèche et irritante associée à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA. Il n'existe pas de traitement spécifique.

• Le mécanisme de la toux associée à l'IECA n'est pas lié à l'inhibition du système rénine-angiotensine, car le traitement par des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine ou des inhibiteurs de la rénine n'entraîne pas de problèmes similaires (1).
  • un mécanisme possible est l'accumulation de bradykinines ou de tachykinines dans les voies respiratoires, avec pour conséquence la stimulation des afférences vagales qui sous-tendent le réflexe de la toux, en particulier les fibres non myélinisées ou fibres C
    • cette théorie est soutenue par Lalloo et al. (2) qui ont postulé que la toux liée à l'IECA résulte probablement de l'inhibition de la dégradation des kinines, en particulier de la bradykinine dans les voies respiratoires.

Les données concernant l'incidence de la toux associée aux inhibiteurs de l'ECA sont contradictoires (1)

• L'incidence de la toux associée aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion a été rapportée comme étant aussi faible que 1 à 2 % dans des études rétrospectives ou de post-commercialisation. Des taux élevés de 37 à 39 % ont été rapportés dans des essais contrôlés.
• dans une étude utilisant une méthode de retrait et de rappel, l'incidence de la toux a été comparée pour quatre inhibiteurs de l'ECA différents (1)
  • l'incidence de la toux était la suivante :
    • (1) Cilazapril 22,86%.
    • (2) Enalapril 21.95%
    • (3) Périndopril 10,96%
    • (4) Imidapril 13,16%.

En ce qui concerne la résolution de la toux et la poursuite du traitement par IEC, une dose plus faible peut être tolérée, mais il peut être nécessaire d'arrêter le médicament ; il est peu probable que le passage à un autre inhibiteur de l'IEC soit utile.

Notes :

• asthme
  • IEC - les symptômes d'obstruction des voies respiratoires liés au traitement par les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine semblent être une réaction rare mais potentiellement grave, survenant généralement au cours des premières semaines de traitement (3,4).

Référence :

• 1) Tumanan-Mendoza BA et al. Dechallenge and rechallenge method showed different incidences of cough among four ACE-Is. J Clin Epidemiol. 2007 Jun;60(6):547-53. Epub 2006 Oct 25.
• 2) Lalloo UG et al. Pathophysiology and clinical presentation of cough. J Allergy Clin Immunol 1996 ; S91-S96.
• 3) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC de l'asthme, 6e édition
• 4) Lunde H et al. Dyspnée, asthme et bronchospasme en relation avec le traitement par inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. BMJ. 1994 Jan 1;308(6920):18-21.
• 5) Drug & Therapeutic Bulletin 1995 ; 33(1):1-3.