Traitement

Le traitement classique consiste en un drainage, une culture et l'administration d'antibiotiques.

Les antibiotiques :

• doivent être utilisés dans les cas suivants
  • abcès multiples
  • abcès situés en profondeur dans le cerveau (1)
• consulter un bactériologiste pour connaître les antibiotiques appropriés. Le traitement aveugle peut comprendre la ceftazidime (pour les bactéries Gram + et Gram -), le métronidazole (pour les anaérobies) et la flucloxacilline (pour le staphylocoque doré).
• passer à des traitements plus spécifiques une fois les organismes identifiés

Drainage de l'abcès :

• excision primaire de l'abcès entier - standard pour les abcès cérébelleux ; risque de léser les tissus cérébraux environnants
• aspiration à la fraise - simple, sûre, peut devoir être répétée
• évacuation ouverte - implique une craniotomie ; évite d'endommager le cerveau environnant.

Traitement du foyer d'infection primaire selon les besoins :

• pour réduire le risque de récidive
• traitement chirurgical - infection des sinus ou de l'oreille moyenne ; chirurgie cardiaque pour les valves infectées
• physiothérapie et antibiotiques - pour les infections pulmonaires.

Les stéroïdes peuvent réduire l'œdème mais réduisent la pénétration des antibiotiques.

Anticonvulsivants prophylactiques - environ 40 à 50 % des patients souffrant d'un abcès intracrânien développent des crises d'épilepsie. (2)

Références :

• 1. Morgan R. Jeu d'images : Abcès cérébral. StudentBMJ 2003;11
• 2. Whitfield P. La prise en charge des abcès intracrâniens. ACNR 2005 ; 5(1)