Aripiprazole et hyperlipidémie

L'aripiprazole est associé à un risque plus faible d'hyperlipidémie que les antipsychotiques conventionnels de faible puissance (par exemple, la chlorpormazine, la thioridazine) et de nombreux antipsychotiques atypiques (quétiapine, olanzapine et clozapine) (1).

Une série de cas de changement de traitement antipsychotique a évalué les marqueurs métaboliques 3 mois après le passage à l'aripiprazole (2) :

• chez les patients passés à l'aripiprazole
  • on a observé une réduction significative de la glycémie à jeun, de l'insuline à jeun, de l'indice de résistance à l'insuline et des taux de lipides sériques (cholestérol, triglycérides, lipoprotéines de faible densité (LDL), LDL/HDL, Chol/HDL et cholestérol non HDL). Une réduction significative des taux de prolactine a également été observée.

Utilisation de l'aripiprazole chez les enfants (3) :

• une étude de 12 semaines a évalué le risque cardiométabolique des antipsychotiques de deuxième génération lors de leur première utilisation chez les enfants et les adolescents.
  • Les changements métaboliques de la ligne de base au point final n'étaient pas significatifs avec l'aripiprazole ou dans le groupe de comparaison non traité.

Passage d'un traitement antipsychotique à l'aripiprazole à partir d'autres antipsychotiques atypiques (4) :

• le passage à l'aripiprazole a permis d'améliorer les taux de cholestérol non-HDL et d'autres paramètres métaboliques.

Mais...

• des études de cas ont montré que le traitement par l'aripiprazole entraînait une augmentation des lipides.
  • une étude de cas détaille le passage d'un antipsychotique de l'olanzapine à l'aripiprazole (5)
    • au moment du passage à l'aripiprazole, les taux de lipides se situaient dans la plage de référence. Cependant, une hyperlipidémie a été observée après le traitement par l'aripiprazole et s'est résorbée avec la réduction de la dose d'aripiprazole.
• les revues notent que, bien que le risque d'hyperlipidémie soit relativement faible avec l'aripiprazole, il existe un risque résiduel (1,6)

Notes :

• une revue complète des effets du traitement antipsychotique sur les lipides sériques (1) :
  • les antipsychotiques conventionnels très puissants (par exemple l'halopéridol) et les antipsychotiques atypiques (ziprasidone, rispéridone et aripiprazole) semblent être associés à un risque plus faible d'hyperlipidémie
  • les antipsychotiques conventionnels de faible puissance (p. ex. chlorpormazine, thioridazine) et les antipsychotiques atypiques (quétiapine, olanzapine et clozapine) sont associés à un risque plus élevé d'hyperlipidémie.
  • a recommandé qu'un bilan lipidique soit réalisé au départ chez tous les patients atteints de schizophrénie, puis une fois par an chez les patients traités par des agents associés à un faible risque d'hyperlipidémie et une fois par trimestre chez les patients traités par des agents associés à un risque plus élevé d'hyperlipidémie.
    • "Tous les patients présentant une dyslipidémie persistante doivent être orientés vers un traitement hypolipidémiant ou vers un antipsychotique moins nocif pour les lipides..."

Référence :

• 1) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.
• 2) De Hert M et al. A case series : evaluation of the metabolic safety of aripiprazole. Schizophr Bull. 2007 mai;33(3):823-30. Epub 2006 Aug 29.
• 3) Correll CU et al. JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73. Risque cardiométabolique des médicaments antipsychotiques de deuxième génération lors de leur première utilisation chez les enfants et les adolescents.JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73.
• 4) Stroup TS et al. A randomized trial examining the effectiveness of switching from olanzapine, quetiapine, or risperidone to aripiprazole to reduce metabolic risk : comparison of antipsychotics for metabolic problems (CAMP). Am J Psychiatry. 2011 Sep;168(9):947-56. Epub 2011 Jul 18.
• 5) Uzun S et al. Changes in values of cholesterol and tryglicerides after weight loss during treatment with aripiprazole in a patient with schizophrenia - Case report.Psychiatr Danub. 2010 Jun;22(2):373-6.
• 6) Koro CE, Meyer JM.Atypical antipsychotic therapy and hyperlipidemia : a review.Essent Psychopharmacol. 2005;6(3):148-57.