Atogepant dans la prévention de la migraine

On a découvert que les crises de migraine pouvaient être liées à l'action provocatrice du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) (1).

L'atogepant est un antagoniste des récepteurs du CGRP (gepant) utilisé dans la prévention de la migraine :

• est une petite molécule administrée par voie orale qui a une demi-vie beaucoup plus courte que les anticorps monoclonaux du CGRP et qui peut avoir l'avantage d'être plus pratique et plus acceptable pour certains patients spécifiques
• en termes de fréquence d'administration, la petite molécule atogepant doit être prise par voie orale tous les jours
• en ce qui concerne les effets indésirables liés au traitement, les symptômes gastro-intestinaux tels que les nausées et la constipation sont les plus fréquents (1)
• a montré une bonne efficacité et une bonne sécurité dans le traitement prophylactique de la migraine
• l'utilisation quotidienne d'atogepant oral 60 mg pour le traitement préventif de la migraine au cours d'un essai ouvert d'un an s'est avérée sûre et bien tolérée (2)
• dans l'essai PROGRESS, le traitement préventif par atogepant chez les participants souffrant de migraine chronique et de surconsommation aiguë de médicaments, sans orientation spécifique pour le retrait aigu des médicaments, a été associé à des améliorations plus importantes des résultats d'efficacité par rapport au placebo (3).

NICE déclare (4) :

• L'atogepant est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes qui ont au moins 4 jours de migraine par mois, uniquement si au moins 3 médicaments préventifs ont échoué.
• Arrêter l'atogepant après 12 semaines si la fréquence des migraines ne diminue pas d'au moins 50 % dans les cas de migraines épisodiques.
  • d'au moins 50 % en cas de migraine épisodique (définie comme moins de 15 jours de maux de tête par mois)
  • d'au moins 30 % en cas de migraine chronique (définie comme 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont au moins 8 avec des caractéristiques de migraine).

Référence :

1. Tao X, Yan Z, Meng J, Wang W, Dai Q, Zhou Q, Wang Z, Wang Z. The efficacy and safety of atogepant for the prophylactic treatment of migraine : evidence from randomized controlled trials. J Headache Pain. 2022 Jan 29;23(1):19.
2. Ashina M, Tepper SJ, Reuter U, Blumenfeld AM, Hutchinson S, Xia J, Miceli R, Severt L, Finnegan M, Trugman JM. L'atogepant oral à prise unique quotidienne pour le traitement préventif à long terme de la migraine : Findings from a multicenter, randomized, open-label, phase 3 trial. Headache. 2023 Jan;63(1):79-88.
3. Goadsby PJ, Friedman DI, Holle-Lee D, Demarquay G, Ashina S, Sakai F, Neel B, Gandhi P, Dabruzzo B, Smith JH, Liu Y, Trugman JM. Efficacité d'Atogepant dans la migraine chronique avec et sans surconsommation aiguë de médicaments dans l'essai randomisé, en double aveugle, de phase 3 PROGRESS. Neurology. 2024 Jul 23;103(2):e209584.
4. NICE (mai 2024). Atogepant pour la prévention de la migraine