Vous pouvez consulter 5 avant de vous connecter

Gérer le risque d'accident vasculaire cérébral après un AIT - quelle est l'urgence ?

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Last reviewed dd mmm yyyy. Last edited dd mmm yyyy

Équipe de rédaction

Les recommandations du NICE suggèrent (1) :

Prise en charge initiale de l'AIT suspecté et confirmé

de proposer de l'aspirine (300 mg par jour), sauf contre-indication, (avec couverture par un inhibiteur de la pompe à protons le cas échéant) (2) aux personnes qui ont subi un AIT présumé, à commencer immédiatement
adresser immédiatement les personnes suspectées d'AIT à un spécialiste pour une évaluation et un examen, dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes
ne pas utiliser de systèmes de notation, tels que l'ABCD2, pour évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur ou pour déterminer l'urgence de l'orientation des personnes ayant subi un AIT suspecté ou confirmé
proposer une prévention secondaire, en plus de l'aspirine, dès que possible après la confirmation du diagnostic d'AIT.

Remarques :

le comité NICE a convenu, sur la base de son expérience clinique et des performances prédictives limitées des scores de risque, que tous les cas de suspicion d'AIT devraient être considérés comme présentant un risque potentiellement élevé d'accident vasculaire cérébral.
- En outre, étant donné qu'il n'existe pas de test diagnostique fiable pour l'AIT (les outils de stratification du risque ne sont pas des tests diagnostiques), il est important de confirmer ou d'infirmer d'urgence le diagnostic d'une suspicion d'AIT avec l'avis d'un spécialiste.
  - d'autant plus qu'en pratique, une proportion significative des AIT suspectés (30 à 50 %) aura un diagnostic alternatif (c'est-à-dire un AIT-mimétique).
  - il a été convenu que toute personne soupçonnée d'avoir subi un AIT devrait faire l'objet d'une évaluation et d'un examen spécialisés dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes.
L'algorithme ABCD2(3,4) prédit le risque très précoce d'AVC d'un patient après un AIT Le score est calculé en fonction de 5 caractéristiques cliniques importantes :

Symbole	Caractéristique clinique	Critère	Point
A	Âge	>= 60	1
B	Pression artérielle	>= 140/90 mmHg	1
C	Caractéristiques cliniques de l'AIT	faiblesse unilatérale	2
		troubles de la parole sans faiblesse	1
D1	Durée des symptômes	>= 60 min	2
		10-59 min	1
		<10 min	0
D2	Diabète	diagnostiqué comme diabétique ?	1

Les risques correspondants à 2 jours pour un accident vasculaire cérébral ultérieur sont les suivants :

Score ABCD2	Risque d'AVC à 2 jours
0-3	1%
4-5	4%
6-7	8%

L'algorithme ABCD2 peut être utilisé pour estimer le degré d'urgence. Cependant, le NICE recommande désormais que tous les AIT soient examinés par un spécialiste dans les 24 heures. (1) :

Score ABCD2 4-7 :
- ces patients présentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ultérieur
- un traitement par 300 mg d'aspirine par jour doit être instauré immédiatement
- une évaluation et des examens spécialisés doivent être entrepris dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes
- une admission à l'hôpital peut s'avérer nécessaire
- d'autres mesures de prévention secondaire doivent être mises en place une fois le diagnostic confirmé
- un traitement préventif secondaire définitif doit être mis en place dans les deux semaines suivant l'apparition des symptômes.
Score ABCD2 0-3 :
- ces patients présentent un risque plus faible d'accident vasculaire cérébral ultérieur
- un traitement à base de 300 mg d'aspirine par jour doit être instauré immédiatement
- une évaluation et des examens spécialisés doivent être entrepris dans la semaine suivant l'apparition des symptômes
- d'autres mesures de prévention secondaire doivent être mises en place une fois le diagnostic confirmé
- le traitement préventif secondaire définitif doit être instauré dans les deux semaines suivant l'apparition des symptômes.
présentation tardive :
- les patients qui se présentent plus d'une semaine après la disparition des symptômes doivent être traités comme des patients à faible risque.

Référence :

Pages connexes

Créer un compte pour ajouter des annotations aux pages

Créer un compte gratuit

Ajoutez à cette page des informations qu'il serait utile d'avoir à portée de main lors d'une consultation, telles qu'une adresse web ou un numéro de téléphone. Ces informations seront toujours affichées lorsque vous visiterez cette page.