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Le crépuscule

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Le syndrome du crépuscule

caractérisé par l'apparition soudaine de symptômes neuropsychiatriques tels que l'agitation, la confusion et l'anxiété de manière chronologique, généralement en fin d'après-midi ou en début de soirée, entre 16 et 18 heures (1,2,3)
affecte généralement les personnes institutionnalisées ou souffrant de troubles cognitifs, mais peut également toucher les personnes âgées hospitalisées (1)
pas de consensus sur sa définition opérationnelle
- il s'agit d'un terme descriptif plutôt que d'un diagnostic psychiatrique qui se manifeste principalement chez les patients dont les facultés cognitives sont diminuées ou chez les personnes âgées institutionnalisées, mais qui peut également se manifester chez les personnes âgées hospitalisées dans les services généraux
- il est prouvé que le syndrome affecte 2,4 % à 25 % des patients atteints de démence, mais il semble affecter pratiquement tous les patients présentant un certain degré de déficience cognitive, ainsi que certains patients cognitivement normaux (1)
  - la prévalence varie entre 10 et 20 % chez les personnes âgées institutionnalisées (1)
- Le terme "sundowning" (coucher du soleil) est utilisé pour décrire un ensemble de symptômes neuropsychiatriques survenant chez des patients âgés, atteints ou non de démence, au moment du coucher du soleil, du soir ou de la nuit.
  - une grande variété de symptômes tels que la confusion, la désorientation, l'anxiété, l'agitation, l'agressivité, les allées et venues, l'errance, les cris, etc.
    - certains de ces comportements ne sont pas spécifiques au coucher du soleil et peuvent être la manifestation d'une démence, d'un délire, de la maladie de Parkinson ou de troubles du sommeil.
l'équivalent d'un délire précipité par une diminution de l'éclairage, qui peut également être confondu avec la dépression ou la démence
- la différence avec le délire proprement dit est que son comportement perturbateur se manifeste de manière caractéristique au coucher du soleil ou le soir
  - les traits deviennent proéminents à mesure que la lumière naturelle diminue et que les ombres augmentent
  - d'autres facteurs précipitants ont été décrits, notamment la polypharmacie les modifications de l'environnement, qui peuvent jouer un rôle dans le rythme circadien (1)
Le phénomène du crépuscule est également étroitement lié aux anomalies du rythme circadien
- les perturbations sont plus importantes et plus invalidantes chez les patients atteints de démence et de délire que chez les personnes âgées en bonne santé
- la détérioration du rythme circadien chez ces patients est probablement multifactorielle, causée par le processus neurodégénératif, les changements pathologiques dans la rétine et le noyau suprachiasmatique hypothalamique, et les facteurs environnementaux (4).
les facteurs qui ont été associés à la pathophysiologie et à l'occurrence clinique du coucher du soleil chez les personnes atteintes de démence (5)

Facteurs neurobiologiques considérés comme pouvant contribuer au "syndrome du crépuscule"	dégénérescence du noyau suprachiasmatique diminution de la production de mélatonine perturbation des rythmes circadiens altération de la neurotransmission cholinergique Dérèglement de l'axe HPA
Médicaments pouvant jouer un rôle dans le développement du "syndrome du crépuscule"	antipsychotiques anticholinergiques antidépresseurs hypnotiques
Facteurs physiques considérés comme pouvant contribuer au "sundown syndrome" (syndrome du crépuscule)	si la personne est fatiguée ou si elle a faim besoins physiques ou psychologiques non satisfaits changements temporels de la température corporelle modifications circadiennes de la glycémie modifications circadiennes de la pression artérielle
Facteurs médicaux considérés comme pouvant contribuer au "syndrome du coucher du soleil"	troubles du sommeil privation sensorielle la douleur troubles et fluctuations de l'humeur

le diagnostic du syndrome du coucher du soleil est purement clinique et implique un large éventail d'anomalies de la cognition, de l'humeur et du comportement, avec un mode d'expression temporel, en fin d'après-midi ou en soirée.

Prise en charge :

des modifications de l'environnement ont été signalées comme potentiellement bénéfiques pour réduire les troubles du comportement liés au coucher du soleil
- la luminothérapie (c'est-à-dire l'exposition à une lumière vive pendant les heures de l'après-midi ou de la soirée) (5)
  - a été observée pour produire une réduction significative des épisodes de coucher du soleil et des comportements d'agitation motrice dans des études ouvertes menées sur des patients atteints de démence (5)
  - cependant, une revue systématique sur le sujet a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour justifier l'utilisation de la luminothérapie pour améliorer la cognition, les activités de la vie quotidienne, le sommeil, les comportements difficiles et les troubles psychiatriques dans la démence (6)
- d'autres stratégies non pharmacologiques qui se sont avérées très bénéfiques pour la gestion des symptômes neuropsychiatriques chez les patients atteints de démence (par exemple, la musicothérapie, l'aromathérapie, l'éducation des soignants, la stimulation multisensorielle) pourraient également être efficaces pour réduire le sundowning (5).
Interventions pharmacologiques
- il n'existe pas encore de stratégie de traitement pharmacologique définitive pour le "sundowning" (coucher du soleil)
- les données relatives à l'utilisation de la mélatonine sont contradictoires (5)
- les antipsychotiques ont été fréquemment indiqués par les médecins comme la classe de médicaments la plus couramment prescrite pour traiter le "sundowning" (5)
  - toutefois, la littérature médicale ne contient que peu d'informations sur ce sujet particulier, la plupart des essais contrôlés randomisés étant axés sur différents NPS tels que les délires, les hallucinations et l'agitation
  - aucune preuve ne soutient l'utilisation de benzodiazépines et d'autres hypnotiques, dont l'utilisation a été liée à une augmentation paradoxale des troubles du comportement.

Référence :

Khachiyants N, Trinkle D, Son SJ, Kim KY. Sundown syndrome in persons with dementia : an update. Psychiatry Investig. 2011;8(4):275-287
Martin J et al. Circadian rhythms of agitation in institutionalized patients with Alzheimer's disease. Chronobiol. 2000;17(3):405-418.
Volicer L et al Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 2001;158(5):704-711
Neikrug AB, Ancoli-Israel S. Sleep-wake disturbances and sleep disorders in patients with dementia. In : Goldstein CA, Benca R, éditeurs. UpToDate. UpToDate ; Waltham, MA : Feb 29, 2016
Caneveli M et al. Sundowning in Dementia : Clinical Relevance, Pathophysiological Determinants, and Therapeutic Approaches. Front Med (Lausanne). 2016 Dec 27;3:73
Forbes D et al. Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behaviour, and psychiatric disturbances in dementia.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 26 ; (2):CD003946.

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