Diagnostic
Les patients présentent le tableau clinique classique de dorsiflexion et d'éversion du pied, ainsi que d'extension des orteils, ce qui entraîne une chute du pied et une démarche caractéristique en claquettes (1).
Il est important d'obtenir des antécédents médicaux complets :
- s'enquérir de la possibilité d'une pression externe sur le nerf
- croisement habituel des jambes, accroupissement ou agenouillement habituel ou prolongé (peut être lié au travail)
- le confinement au lit
- utilisation d'une attelle de jambe ou d'un plâtre récent sous le genou
- utilisation d'un positionnement de la jambe ou d'un soutien de la jambe lors d'une intervention chirurgicale récente
- autres causes de compression au niveau du col du péroné
- vérifier l'existence d'un facteur déclenchant
- perte de poids récente ("paralysie de l'amaigrissement")
- étirement excessif du nerf péronier (en raison d'une tension de la cheville ou d'un étirement prolongé de la jambe)
- masses dans l'espace poplité (par exemple, kystes de Baker)
- identifier d'autres causes de neuropathie ou de mononeurite multiplex à partir des antécédents médicaux, par exemple : diabète, abus d'alcool, carence en vitamine B12 ou chimiothérapie.
- exclure un traumatisme aigu ou une intervention chirurgicale causant une lésion directe du nerf
- s'enquérir d'autres faiblesses ou problèmes sensoriels au niveau de la ou des jambes, du bas du dos ou des bras
- pied tombant indolore sans symptômes neurologiques associés est presque toujours due à une monomeuropathie péronière.
- pied tombant douloureux peut être causé par une radiculopathie L5, un traumatisme, une plexopathie lombaire ou une mononeurite multiplex.
Examen physique du patient :
- examiner
- la démarche du patient
- une faiblesse sévère des muscles de flexion dorsale peut entraîner une démarche en escalier (pour éviter que le pied ne traîne)
- Observer le patient lorsqu'il marche sur les talons et les orteils ; s'il a des difficultés à marcher sur le talon, la cause probable est une neuropathie périphérique.
- les jambes du patient
- signes de traumatisme tels que gonflement ou érythème pouvant suggérer un syndrome des loges
- fasciculations dans les jambes et les bras - peuvent être dues à un problème neurologique plus important (comme la maladie du motoneurone).
- pour une diminution de la sensation de douleur (piqûre d'épingle) et du toucher léger dans les jambes et les pieds (inférieurs)
- les lésions du nerf péronier profond n'entraînent des anomalies sensorielles que dans le premier espace intervertébral, tandis que les anomalies de la face antéro-latérale de la jambe et du dos du pied peuvent indiquer une lésion du nerf péronier superficiel
- la description classique de la perte sensorielle n'est généralement pas observée, sauf en cas de lacération totale du nerf
- la perte sensorielle est généralement limitée au dos du pied et à certains orteils, tandis que chez certains patients, les symptômes ou les signes sensoriels sont absents.
- évaluer la force de la dorsiflexion et de l'éversion du pied
- dorsiflexion et éversion du pied - nerf péronier
- flexion plantaire et inversion du pied - nerf tibial
- abduction de la hanche - nerf fessier supérieur, racine nerveuse L5
- recherche de signes indiquant une maladie du motoneurone supérieur
- réflexes du genou et du tendon d'Achille à la recherche d'une hyperréflexie et réponse plantaire à la recherche d'un signe de Babinski
- recherche d'une sensibilité locale le long du nerf péronier commun et d'une neuropathie de pression en provoquant le signe de Tinel (1,2).
Les patients atteints de mononeuropathie péronière isolée
- présentent une faiblesse de la dorsiflexion ou de l'éversion du pied (ou des deux).
- Réflexes normaux et absence de douleur, de gonflement ou d'érythème dans la jambe (2)
L'électromyographie ou les études de conduction nerveuse peuvent être envisagées pour confirmer le diagnostic après un examen minutieux du patient (1,2).
Référence :