La lentille intraoculaire peut être insérée au moment de l'extraction du cristallin ou lors d'une procédure secondaire. Les lentilles implantables rigides sont fabriquées en perspex. Les lentilles pliables en silicone ou en acrylique permettent de conserver les avantages d'une petite plaie. La taille de l'image est pratiquement normale, la vue peut être rétablie plus rapidement après l'opération et le nettoyage et le retrait quotidiens ne posent aucun problème. Trois types d'implants peuvent être utilisés :
- inséré entièrement en avant de l'iris
- maintenu en place par des boucles passant devant et derrière l'iris à travers la pupille
- inséré entre l'iris et la capsule postérieure - le plus utilisé
La principale difficulté est de calculer la puissance de la lentille nécessaire. Celle-ci est évaluée en préopératoire à partir des mesures de la longueur axiale de l'œil - par ultrasonographie - et de la courbure de la cornée. Le calcul est une estimation et une correction ultérieure peut être nécessaire.
Le principal inconvénient de la lentille intra-oculaire est le risque d'endommagement de l'endothélium cornéen entraînant un œdème du stroma cornéen (kératopathie bulleuse). Ce risque est particulièrement élevé pour les lentilles de chambre antérieure et c'est pourquoi elles sont généralement réservées aux patients qui subissent une chirurgie intracapsulaire ou lorsque la capsule postérieure a été rompue par inadvertance au cours d'une chirurgie extracapsulaire.
L'incidence de la kératopathie bulleuse est plus faible avec les lentilles de chambre postérieure. Cependant, elles peuvent provoquer une opacification de la capsule postérieure conservée de la lentille. Elles peuvent également empêcher la pupille d'être largement dilatée et sont donc contre-indiquées chez les patients souffrant de maladies rétiniennes, par exemple en cas d'antécédents de décollement de la rétine ou de diabète avec rétinopathie (1).
Remarques :
- l'opacification de la capsule postérieure reste la complication à long terme la plus fréquente (2), diminuant la performance visuelle 1 ou 2 ans après l'opération de la cataracte.
- Bien que le traitement par capsulotomie au laser Nd:YAG soit efficace, les complications, telles que le décollement de la rétine, l'œdème maculaire et l'élévation de la pression intraoculaire (3), sont importantes.
Référence :
- Update (1998), 57 (1), 56-60.
- Cheng JW, Wei RL, Cai JP, Xi GL, Zhu H, et al. (2007) Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification : a meta-analysis. Am J Ophthalmol 143 : 428-436
- Kugelberg M, Wejde G, Jayaram H, Zetterström C (2006) Posterior capsule opacification after implantation of a hydrophilic or a hydrophobic acrylic intraocular lens : one year follow-up. Journal of cataract and refractive surgery 32 : 1627-1631
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