Coup de tête

• les enfants au développement normal peuvent présenter une série de comportements stéréotypés et d'automutilation (SIB), par exemple se cogner la tête, se frapper la tête, s'automordre
  • la signification de ces comportements au cours du développement reste un sujet de discussion
    • cependant, la disparition du SIB coïncide souvent avec la maîtrise des outils de communication, en particulier du langage
      • une enquête sur le SIB chez les personnes bénéficiant de services de déficience intellectuelle a permis d'estimer que 12 % des adultes hospitalisés et 3 % de ceux vivant dans la communauté présentaient un SIB, tandis que 3 % à 12 % des enfants atteints de déficience intellectuelle présentaient un SIB, en fonction de leur âge (1).
    • Le SIB a été associé à de faibles compétences en matière de communication
      • l'association avec un large éventail de conditions médicales suggère également le rôle des perturbations de la neurotransmission (2)
      • plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité de développer un SIB
        • Les facteurs suivants sont associés à une plus grande probabilité de développer un syndrome de l'enfant malade :
          • (1) troubles graves ou profonds du développement ;
          • (2) handicap sensoriel ou physique ; et
          • (3) troubles et syndromes génétiques spécifiques.
        • une méta-analyse des études menées au cours des 30 dernières années sur le SIB chez les personnes atteintes de troubles du développement (3)
          • suggère que les trois principaux facteurs de risque de SIB sont les suivants
            • (1) un retard intellectuel sévère ou profond
            • (2) diagnostic d'autisme ; et
            • (3) des déficits dans la communication réceptive ou expressive.
        • Une étude a exploré les facteurs liés à l'issue du comportement d'automutilation (SIB) chez les enfants atteints de troubles envahissants du développement (TED) (1) :
          • les troubles du langage et la gravité de l'autisme étaient des facteurs de risque significatifs pour une issue négative
      • les théories comportementales suggèrent également que le comportement d'automutilation est lié à des facteurs externes (par exemple, les pressions sociales, le manque de sommeil, les changements dans l'environnement) et/ou internes (par exemple, les émotions, la puberté, la maturation, le vieillissement, les changements nutritionnels, l'état de santé général) par le biais d'un renforcement positif ou négatif.
  • les cliniciens et les scientifiques s'accordent à dire que les cas bien établis de SIB sont plus difficiles à traiter que les cas émergents de SIB avec moins de relations historiques entre la réponse et le renforçateur
  • la formation à la communication fonctionnelle s'est avérée être un traitement très efficace pour les cas bien établis de SIB entretenus par des conséquences sociales
    • la question clé de la formation à la communication fonctionnelle est la notion de covariation des réponses, également appelée concurrence des réponses ou équivalence fonctionnelle
      • la covariation des réponses a été démontrée lorsque les participants apprennent à émettre une réponse à faible effort qui produit un accès immédiat au même renforçateur que celui qui maintient le SIB
    • une intervention plus tardive peut être plus lente à produire les effets souhaités du traitement à long terme, étant donné une plus grande force de réponse et une plus grande résistance à l'extinction (par exemple, une plus grande relation entre la réponse et le renforçateur pour le SIB).

Référence :

• (1) Baghdadli A et al.What Factors are Related to a Negative Outcome of Self-Injurious Behaviour During Childhood in Pervasive Developmental Disorders ? JARDI 2008 ; 21 (2) : 142-149.
• (2) Richman DM. Annotation : Intervention précoce et prévention des comportements d'automutilation chez les jeunes enfants atteints de troubles du développement.JIDR 2008 ; 52 (1):3-17.
• (3) McClintock K et al. Risk markers associated with challenging behaviours in people with intellectual disabilities : a meta-analytic study. JIDR 2003 ; 47 : 405-16.