Critères d'orientation des soins primaires - Paralysie de Bell

Critères d'orientation vers les soins secondaires : (1)

• orientation urgente vers un service d'oto-rhino-laryngologie (ORL) ou un examen neurologique s'il y a lieu :
  
  
  • incertitude diagnostique
    
    
  • paralysie de Bell bilatérale
    
    
  • paralysie de Bell récurrente
    
    
• reférer pour un examen ophtalmologique urgent si la cornée reste exposée après avoir tenté de fermer la paupière
  
  
• consulter d'urgence un ORL si la paralysie ne montre aucun signe d'amélioration après un mois ou si l'on soupçonne un diagnostic sous-jacent grave (par exemple, cholestéatome, tumeur de la parotide, otite externe maligne).
  
  
• envisager d'adresser le patient à un chirurgien plasticien spécialisé dans la chirurgie reconstructive du visage. Si une paralysie résiduelle persiste après 6 à 9 mois.

Les recommandations du NICE suggèrent (2) :

• ne pas adresser systématiquement les adultes présentant un épisode non compliqué de paralysie de Bell (faiblesse faciale unilatérale du motoneurone inférieur affectant toutes les parties du visage et incluant une faiblesse de la fermeture des yeux) et ne présentant aucun signe d'une autre affection médicale telle qu'une maladie de l'oreille moyenne.
  
  
• conseiller les adultes atteints de paralysie de Bell sur les soins oculaires et leur expliquer que la paralysie de Bell s'améliore à des rythmes différents et que la récupération maximale peut prendre plusieurs mois.
  
  
• envisager d'adresser les adultes atteints de paralysie de Bell qui ont développé des symptômes de réinnervation aberrante (y compris la transpiration gustative ou le clignement de la mâchoire) cinq mois ou plus après l'apparition de la paralysie de Bell pour une évaluation neurologique et un traitement éventuel.

Référence :

• 1. Gilden DH. Clinical practice. Bell's palsy. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1323-31.
• 2. NICE (mai 2019). Affections neurologiques suspectes : reconnaissance et orientation.