Critères McDonald pour le diagnostic de la sclérose en plaques (SEP) - résumé des changements entre les guides 2017 et 2024

Comparaison sommaire : critères 2017 vs. 2024

• Sites anatomiques (dissémination dans l'espace - DIS)
  • Critères de McDonald 2017 :
    • limité à 4 régions (périventriculaire, corticale/juxtacorticale, infratentorielle et moelle épinière)
  • 2024 Critères de McDonald :
    • étendus à 5 régions (le nerf optique a été officiellement ajouté comme cinquième zone de diagnostic)
• Exigence de dissémination dans le temps (DIT)
  • Critères de McDonald 2017 :
    • toujours obligatoire de prouver une division temporelle par le biais d'attaques cliniques distinctes, de caractéristiques IRM spécifiques ou de bandes de liquide céphalorachidien
  • 2024 Critères de McDonald :
    • peuvent être entièrement contournés si le patient présente des lésions typiques et caractéristiques dans au moins 4 des 5 zones anatomiques.
• Marqueurs IRM avancés
  • Critères de McDonald 2017 :
    • non inclus formellement dans les critères de base.
  • Critères de McDonald 2024 :
    • Le signe de la veine centrale (CVS) et les lésions du rebord paramagnétique (PRL) sont désormais formellement intégrés pour améliorer la spécificité du diagnostic et exclure les sosies.
• Biomarqueurs des fluides
  • Critères de McDonald 2017 :
    • les bandes oligoclonales (OCB) provenant d'une ponction lombaire étaient le seul biomarqueur liquidien reconnu.
  • 2024 Critères de McDonald :
    • L'indice des chaînes légères libres kappa (kFLC) est désormais officiellement reconnu et totalement interchangeable avec les OCB.
• Limites d'âge et risques vasculaires
  • Critères de McDonald 2017 :
    • n'offrent que des conseils généraux et prudents aux cliniciens qui diagnostiquent des populations plus âgées.
  • Critères de McDonald 2024 :
    • met en œuvre des seuils biologiques stricts et des mesures de protection pour les patients âgés de 50 ans et plus afin d'éviter que des modifications normales de la substance blanche liées à l'âge ne soient diagnostiquées à tort comme une SEP.

Un épisode clinique (syndrome clinique isolé - SCI)

• Critères de 2017 :
  • il fallait prouver que la maladie était active à la fois dans l'espace (DIS) et dans le temps (DIT) à l'aide d'IRM de suivi ou de bandes oligoclonales dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).
• critères révisés de 2024 :
  • si un patient présente son tout premier épisode clinique, mais que son IRM de base montre des lésions typiques de la SEP dans 4 ou 5 des zones anatomiques reconnues, l'exigence de prouver la dissémination dans le temps (DIT) est complètement contournée et le patient peut être diagnostiqué immédiatement.

Plus d'un épisode clinique (antécédents de poussées-rémissions)

• Critères de 2017 :
  • si un patient présentait >=2 crises distinctes et des preuves cliniques objectives de >=2 lésions, aucun test supplémentaire n'était strictement nécessaire pour diagnostiquer la SEP (bien qu'une IRM ait toujours été effectuée pour confirmer).
• Critères révisés en 2024 :
  • reste inchangé
  • Toutefois, si le patient présente les épisodes cliniques, mais seulement des preuves d'une lésion, il n'est pas nécessaire de procéder à d'autres examens. une Les nouvelles règles de 2024 permettent de prouver beaucoup plus rapidement la "dissémination dans l'espace" en autorisant le nerf optique à compter comme une localisation ou en utilisant des marqueurs IRM avancés tels que le signe de la veine centrale (CVS) pour confirmer que la lésion unique est définitivement une SEP.

Trouble lentement progressif (SEP progressive primaire - SPP)

• Critères de 2017 :
  • 1 an de progression clinique continue requis plus répondre à deux des trois critères structurels/laboratoires spécifiques.
• Critères révisés de 2024 :
  • exigence d'un an de progression clinique documentée 1 an de progression clinique documentée reste le point de départ obligatoire
  • les critères 2024 simplifient la confirmation biologique
  • le nerf optique est désormais une cinquième zone anatomique et l'indice des chaînes légères libres kappa (kFLC) est un biomarqueur fluidique approuvé ; il est désormais structurellement plus facile et très précis de confirmer biologiquement la SEP-PP une fois que la progression d'un an a été établie.

Référence :

1. Montalban X et al. Diagnosis of multiple sclerosis : 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):850-865. doi : 10.1016/S1474-4422(25)00270-4. Erratum dans : Lancet Neurol. 2025 Nov;24(11):e13.