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Diagnostic

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En raison de la diversité des symptômes de la DMLA, l'examen de chaque œil doit être effectué avec soin (l'autre œil étant couvert) en mesurant l'acuité visuelle et en détectant les zones subtiles de distorsion à l'aide de la grille d'Amsler (1).
- l'acuité visuelle peut se situer dans la plage normale chez les patients présentant uniquement des drusen et des modifications pigmentaires légères. Dans la DMLA tardive, l'acuité visuelle est réduite dans l'œil atteint (2).
- les zones de distorsion visuelle centrale et de scotome peuvent être décrites par les patients comme des ruptures, des ondulations ou des parties manquantes des lignes d'une grille d'Amsler (1).
L'examen du fond d'œil peut être effectué à l'aide
- méthode d'observation stéréoscopique (biomicroscopie à lampe à fente)
  - méthode préférée
  - des drusen, des changements pigmentaires, exsudatifs, hémorragiques ou atrophiques affectant la macula peuvent être détectés (2)
  - examen non stéréoscopique (ophtalmoscopie directe ou photographie du fond de l'œil) (2)
Tests supplémentaires :
- Angiographie à la fluorescéine - pour identifier la présence et la nature de la DMLA néovasculaire (2)
- angiographie au vert d'indocyanine (3)
- Tomographie par cohérence optique - génère des images en coupe de la rétine, de l'EPR et des choroïdes et est utile pour le diagnostic (2).
Les modifications de l'architecture maculaire sont visibles à l'ophtalmoscope, mais souvent seulement après dilatation de la pupille. Deux grands types cliniques de dégénérescence maculaire sénile sont reconnus :
- non exsudative / sèche - caractérisée par des drusen - taches rondes jaunâtres de taille variable dans la membrane de Bruch, disséminées dans la macula et le pôle postérieur. Elles sont réfractiles en raison de l'épithélium pigmentaire rétinien qui les recouvre. En outre, des amas sombres peuvent être observés dans l'épithélium pigmentaire avec des zones intermédiaires d'exposition de la choroïde dues à l'atrophie du pigment.
- exsudative / humide - caractérisée par une néovascularisation choroïdienne et une fuite de liquide séreux ou de sang à travers des ruptures dégénératives de la membrane de Bruch. Un décollement de l'épithélium pigmentaire rétinien peut se produire, qui peut subir une métaplasie fibreuse et s'organiser pour former une masse sous-rétinienne surélevée ou une cicatrice disciforme. Des corps colloïdes sont invariablement présents*
La dégénérescence induite par les médicaments se caractérise par une maculopathie pigmentaire ayant l'aspect d'un œil de bœuf.

Référence :

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