L'objectif du traitement est de minimiser la perte visuelle et le handicap physique et émotionnel associé, et d'optimiser la qualité de vie liée à la vision (1).
Selon les lignes directrices du Royal College of Ophthalmologists, tous les patients qui se présentent d'eux-mêmes doivent être considérés comme atteints de DMLA humide exsudative et donc comme des cas urgents (2).
Les patients présentant une vision déformée ou réduite d'apparition récente doivent être adressés d'urgence à un ophtalmologiste - un traitement précoce peut retarder ou prévenir la détérioration (1), et des dispositions peuvent être prises pour un soutien visuel (par exemple, des loupes, des lampes de lecture plus lumineuses) et une réadaptation.
Non exsudative - le traitement consiste généralement en des conseils et une rééducation (2), mais aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacité. Toutefois, la maladie peut passer au stade exsudatif à tout moment. Les patients doivent être conseillés sur les points suivants
- arrêter de fumer
- d'adopter un régime alimentaire sain, riche en antioxydants tels que les caroténoïdes, les vitamines C et E et le zinc (2).
Le NICE précise que (3) :
- Traitement pharmacologique de la DMLA Thérapies antiangiogéniques Thérapies d'appoint Surveillance de la DMLA
- Un traitement intravitréen contre le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) doit être proposé pour la DMLA tardive (humide active) pour les yeux dont l'acuité visuelle se situe dans l'intervalle spécifié ci-dessous.
- dans les yeux dont l'acuité visuelle est de 6/96 ou pire, envisager un traitement anti-VEGF pour la DMLA tardive (humide active) uniquement si l'on s'attend à un bénéfice pour la fonction visuelle globale de la personne (par exemple, si l'œil affecté est l'œil qui voit le mieux).
- noter que le traitement anti-VEGF pour les yeux atteints de DMLA tardive (humide active) avec une acuité visuelle supérieure à 6/12 est cliniquement efficace et peut être rentable en fonction du régime utilisé.
- Le ranibizumab, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, est recommandé comme option pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge humide si :
- toutes les circonstances suivantes s'appliquent à l'œil à traiter :
- la meilleure acuité visuelle corrigée est comprise entre 6/12 et 6/96
- la fovéa centrale ne présente pas de lésions structurelles permanentes
- la taille de la lésion est inférieure ou égale à 12 zones de disque dans la plus grande dimension linéaire
- et le fabricant fournit le ranibizumab avec la remise convenue dans le programme d'accès des patients (tel que révisé en 2012).
- Le brolucizumab est recommandé comme option pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge de type humide chez l'adulte, uniquement si, dans l'œil à traiter (5) :
- la meilleure acuité visuelle corrigée est comprise entre 6/12 et 6/96
- la fovéa centrale ne présente pas de lésions structurelles permanentes
- la taille de la lésion est inférieure ou égale à 12 zones de disque dans la plus grande dimension linéaire et
- il y a une progression récente présumée de la maladie (par exemple, croissance des vaisseaux sanguins, comme le montre l'angiographie à la fluorescéine, ou changements récents de l'acuité visuelle).
- la solution injectable d'aflibercept est recommandée comme option pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge de type humide uniquement dans des circonstances spécifiques (1)
- la thérapie photodynamique seule pour la DMLA tardive (humide active) ne doit pas être proposée
- ne pas proposer la thérapie photodynamique en complément de l'anti-VEGF comme traitement de première intention de la DMLA tardive (humide active).
- ne proposer la thérapie photodynamique en complément de l'anti-VEGF comme traitement de deuxième intention de la DMLA tardive (humide active) que dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.
- ne pas proposer de corticostéroïdes intravitréens en complément des anti-VEGF dans le traitement de la DMLA tardive (humide active).
- ne pas surveiller systématiquement les personnes atteintes de DMLA précoce ou de DMLA tardive (sèche) dans les services ophtalmologiques hospitaliers.
- conseillent aux personnes atteintes de DMLA tardive (sèche) ou aux personnes atteintes de DMLA qui ont quitté les services ophtalmologiques hospitaliers : de surveiller elles-mêmes leur DMLA de consulter leur ophtalmologiste dès que possible si leurs troubles visuels persistent de se soumettre à des examens de la vue de routine chez leur optométriste de proximité.
- pour les personnes suivies pour une DMLA tardive (humide inactive), examiner les deux yeux lors de leurs rendez-vous de suivi.
- supplémentation nutritionnelle dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge (4) :
- les données de l'étude ADREDS (Age-Related Eye Disease Study) suggèrent que chez les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge à un stade avancé dans un seul œil, une combinaison spécifique de doses élevées de zinc et de vitamines antioxydantes (formule AREDS) aide à prévenir l'évolution de la maladie et la détérioration de l'acuité visuelle dans l'autre œil.
- la formule AREDS ne convient pas aux fumeurs et aux anciens fumeurs
- il semble raisonnable de conseiller aux patients atteints de dégénérescence maculaire d'arrêter de fumer et d'adopter un régime alimentaire sain, riche en légumes verts (4).
A noter :
Le Royal College of Ophthalmologists recommande que le traitement soit initié par un ophtalmologiste expérimenté dans la prise en charge des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge (2).
Référence :