Anamnèse et examen

Le diagnostic de démence ne doit être posé qu'après une évaluation approfondie comprenant l'anamnèse, un examen de l'état cognitif et mental, un examen physique, des investigations appropriées et un examen des médicaments susceptibles d'affecter les fonctions cognitives (1).

Les antécédents doivent être recueillis auprès d'une personne qui connaît le patient depuis au moins six mois et, si possible, directement auprès du patient :

• l'âge
• les antécédents médicaux et psychiatriques de la famille, par exemple la démence ou d'autres problèmes de santé mentale (1)
• l'origine et l'évolution de la maladie
• associations :
  • myoclonie
  • crises d'épilepsie
  • dépression, anxiété (1)
• antécédents médicaux et psychiatriques passés et présents - par exemple diabète, hypertension, accident vasculaire cérébral
• exposition à des toxines :
  • alcool
  • plomb
    • drogues, par exemple barbituriques (1,2)

L'examen du patient dément doit

• exclure la dysphasie comme cause de la démence apparente
• trouver des informations sur le fonctionnement social du patient qui ne seraient pas normales dans le cas d'une démence
• examen physique - pour reconnaître les troubles physiques qui peuvent être responsables de la déficience cognitive
  • système cardiovasculaire : recherche de signes d'accident vasculaire cérébral
  • examen neurologique - pour détecter les déficits focaux, les anomalies de la démarche et de l'élocution
  • système endocrinien - signes d'hypothyroïdie
• examen de l'état mental - pour identifier d'autres troubles psychiatriques (par exemple, la dépression) ou des symptômes non cognitifs pouvant être associés à la démence (par exemple, délires, hallucinations) (1)
• examen cognitif - pour estimer dans quelle mesure les différents domaines cognitifs sont affectés et devrait comprendre un examen de l'attention et de la concentration, de l'orientation, de la mémoire à court et à long terme, de la praxis, du langage et des fonctions exécutives. Les tests de dépistage standardisés utilisés à cette fin comprennent (2)
  • le Mini Mental State Examination (MMSE) en 30 points - couramment utilisé
  • le test de déficience cognitive à 6 questions (6-CIT)
  • le General Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG) (évaluation de la cognition par le médecin généraliste)
  • le test de dépistage en 7 minutes
  • le test du dessin de l'horloge - pour évaluer la praxis et les fonctions exécutives (1).
• examens
  • FBC
  • urée et électrolytes
  • glycémie
  • test de la fonction thyroïdienne et hépatique
  • taux de B12 et de folate
  • profil lipidique (3)

Référence :

• (1) Centre de collaboration nationale pour la santé mentale 2007 : Dementia : A NICE-SCIE guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care (Directive NICE-SCIE sur le soutien aux personnes atteintes de démence et à leurs aidants dans le cadre des soins de santé et des services sociaux)
• (2) Collège royal des psychiatres 2009. Dementia and people with learning disabilities : Guidance on the assessment , diagnosis, treatment and support of people with learning disabilities who develop dementia (Guide sur l'évaluation, le diagnostic, le traitement et le soutien des personnes atteintes de troubles de l'apprentissage qui développent une démence).
• (3) Collège royal australien des médecins généralistes 2003. Care of patients with dementia in general practice (Soins aux patients atteints de démence en médecine générale)