Examens de dépistage de la démence

L'évaluation de la démence est importante avant tout pour exclure les causes réversibles de la détérioration cognitive :

Effectuez un test d'urine de milieu de jet si un délire est suspecté.

Analyses sanguines :

• Hémogramme complet, VS, CRP - anémie, vascularite
• T4 et TSH - hypothyroïdie
• bilan biochimique - hypercalcémie ou hypocalcémie
• urée et créatinine - insuffisance rénale, dialyse, démence
• glucose
• vitamine B12 et folates - carence en vitamines, démence
• coagulation et albumine - fonction hépatique

D'autres analyses sanguines possibles (bien qu'elles ne soient pas systématiquement demandées en médecine générale) comprennent :

• sérologie de la syphilis
• VIH - chez les jeunes
• céruloplasmine - maladie de Wilson

Réaliser des examens tels qu'une radiographie thoracique ou un électrocardiogramme (ECG) en fonction du tableau clinique.

D'autres examens spécialisés possibles comprennent :

• un examen du liquide céphalo-rachidien en cas de suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) ou d'autres formes de démence à évolution rapide
• électroencéphalographie (EEG) - non indiquée en routine
  • à envisager en cas de :
    • en cas de suspicion de délire, de démence frontotemporale ou de MCJ
    • troubles épileptiques associés chez les personnes atteintes de démence
• biopsie cérébrale
  • à envisager uniquement en cas de suspicion d'une cause potentiellement réversible qui ne peut être diagnostiquée par aucun autre moyen
• Imagerie
  • recourir à l'imagerie structurelle pour exclure d'autres pathologies cérébrales et aider à déterminer le sous-type de démence
    • L'imagerie peut aider à identifier des causes traitables telles que l'hématome sous-dural, l'hydrocéphalie à pression normale ou les tumeurs cérébrales
    • privilégier l'IRM pour faciliter le diagnostic précoce et détecter les modifications vasculaires sous-corticales. Toutefois, le scanner peut être utilisé
    • La priorité pour le scanner doit être accordée aux cas suivants
      • présentation atypique
      • détérioration rapide et inexpliquée
      • signes ou symptômes neurologiques focaux inexpliqués
      • antécédents de traumatisme crânien récent
      • incontinence urinaire
      • ataxie de la marche en début de maladie (2)
    • demander l'avis d'un spécialiste pour l'interprétation des examens d'imagerie chez les personnes présentant des troubles de l'apprentissage
  • utiliser la tomographie par émission monophotonique (SPECT) avec perfusion d'hexaméthylpropylèneamine oxime (HMPAO) pour aider à différencier la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire et la démence frontotemporale
    • ce test n'est pas utile chez les personnes atteintes du syndrome de Down, qui peuvent présenter tout au long de leur vie des anomalies SPECT ressemblant à celles de la maladie d'Alzheimer
    • si la SPECT à l'HMPAO n'est pas disponible, envisager la tomographie par émission de positons (TEP) au 2-[18F]fluoro-2-désoxy-D-glucose (FDG) comme alternative
  • recourir à la SPECT dopaminergique au 2b-carbométhoxy-3b-(4-iodophényl)-N-(3-fluoropropyl) nortropane (FP-CIT) marqué à l'iode-123 pour confirmer une suspicion de démence à corps de Lewy (DCL)

Test génétique – peut être proposé aux patients ou à leurs proches non atteints si une cause génétique est suspectée (1).

Référence :

1. NICE. Démence : évaluation, prise en charge et soutien aux personnes atteintes de démence et à leurs aidants. Recommandation NICE NG97. Publiée en juin 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2005. Oublieux mais pas oubliés : évaluation et aspects du traitement des personnes atteintes de démence par un service spécialisé en psychiatrie gériatrique