L'investigation de la démence est importante principalement pour exclure les causes réversibles de la détérioration cognitive :
Effectuer un test d'urine à mi-parcours si la possibilité d'un délire est envisagée.
Analyses sanguines :
- FBC, ESR, CRP - anémie, vascularite
- T4 et TSH - hypothyroïdie
- dépistage biochimique - hypercalcémie ou hypocalcémie
- urée et créatinine - insuffisance rénale, démence dialysée
- glucose
- B12 et folate - carence en vitamines démence
- coagulation et albumine - fonction hépatique
D'autres analyses sanguines possibles (bien qu'elles ne soient pas systématiquement demandées dans le cadre des soins primaires) sont les suivantes
- sérologie de la syphilis
- VIH - s'il s'agit d'un jeune
- caéruloplasmine - maladie de Wilson
Effectuer des examens tels qu'une radiographie pulmonaire ou un électrocardiogramme (ECG) en fonction de la présentation clinique.
Les autres examens spécialisés possibles sont les suivants
- examen du liquide céphalorachidien en cas de suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) ou d'autres formes de démence à évolution rapide
- électroencéphalographie (EEG) - pas systématiquement indiquée
- à envisager en cas de :
- suspicion de délire, de démence frontotemporale ou de MCJ
- troubles épileptiques associés chez les personnes atteintes de démence
- biopsie cérébrale
- à envisager uniquement si l'on soupçonne une cause potentiellement réversible qui ne peut être diagnostiquée d'aucune autre manière
- imagerie
- utiliser l'imagerie structurelle pour exclure d'autres pathologies cérébrales et aider à établir le sous-type de démence
- l'imagerie peut aider à identifier des causes traitables telles que l'hématome sous-dural, l'hydrocéphalie à pression normale, les tumeurs cérébrales
- préférer l'IRM pour faciliter le diagnostic précoce et détecter les modifications vasculaires sous-corticales. Toutefois, la tomodensitométrie peut être utilisée
- la tomodensitométrie doit être utilisée en priorité dans les cas suivants
- présentation atypique
- détérioration rapide et inexpliquée
- signes ou symptômes neurologiques focaux inexpliqués
- antécédents de traumatisme crânien récent
- incontinence urinaire
- ataxie de la démarche au début de la maladie (2)
- prendre l'avis d'un spécialiste pour l'interprétation des scanners chez les personnes souffrant de troubles de l'apprentissage
- utiliser la tomographie d'émission monophotonique (SPECT) à l'hexaméthylpropylèneamine oxime (HMPAO) pour aider à différencier la maladie d'Alzheimer, la démence vasculaire et la démence frontotemporale.
- le test n'est pas utile chez les personnes atteintes du syndrome de Down, qui peuvent présenter des anomalies SPECT ressemblant à la maladie d'Alzheimer tout au long de leur vie
- si l'HMPAO SPECT n'est pas disponible, envisager la tomographie par émission de positons au 2-[18F]fluoro-2-désoxy-D-glucose (FDG PET) comme alternative
- utiliser la TEMP dopaminergique marquée à l'iode 123 (2b-carbométhoxy-3b-(4-iodophényl)-N-(3-fluoropropyl) nortropane) (FP-CIT) pour confirmer une suspicion de démence à corps de Lewy (DLB).
Tests génétiques - ils peuvent être proposés aux patients ou à leurs parents non affectés si une cause génétique est suspectée (1).
Référence :