Ditans pour la migraine aiguë

Les ditans sont des agonistes du récepteur 5-HT1F :

• le récepteur 5-HT1F produit un effet antinociceptif sans la vasoconstriction induite par les récepteurs 5-HT1B et 1D ciblés par les triptans
  
• Le lasmiditan
  • est le seul médicament de la classe des ditans actuellement disponible ; il a été approuvé à la fois par la FDA et l’EMA, mais n’a pas été recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (1)
  • est un agoniste du récepteur 5-HT1F de la sérotonine dont l’efficacité a été démontrée dans le traitement de la migraine aiguë (2)
  • présente une incidence plus élevée d’effets indésirables, notamment des vertiges, de la fatigue et une sédation (1)
    • dans une étude multicentrique, en double aveugle, randomisée et contrôlée, entre 25,4 % et 39,0 % des patients recevant du lasmiditan ont signalé des effets indésirables (3)
      • la plupart des événements indésirables étaient liés au système nerveux central et comprenaient des vertiges, une somnolence et des paresthésies
      • Le lasmiditan s’est révélé efficace dès 2 heures après l’administration pour le traitement aigu de la migraine, quelle que soit la dose orale testée.
    • Il convient de conseiller aux patients d’éviter toute activité nécessitant de la vigilance, y compris la conduite automobile, pendant au moins huit heures après la prise du médicament
  • les données suggèrent que les gepants et le lasmiditan sont probablement un peu moins efficaces que les triptans
  • Ils peuvent être utilisés chez les patients présentant des contre-indications cardiovasculaires à l’utilisation des triptans

Références :

1. Burch R, Rittenberg E. Nouveaux traitements de la migraine : anticorps monoclonaux anti-CGRP, gepants et ditans. BMJ 2025 ; 390 : e085564.
2. Lew C, Punnapuzha S. Médicaments contre la migraine. [Mis à jour le 1er mai 2023]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; janvier 2025.
3. Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK, Gaul C. Étude de phase III randomisée, contrôlée par placebo et en double aveugle sur le lasmiditan dans le traitement aigu de la migraine. Brain. 1er juillet 2019 ; 142(7) : 1894-1904.