Douleur due à l'akathisie et/ou à la dystonie dans la maladie de Parkinson

Douleur due à l'akathisie et/ou à la dystonie dans la maladie de Parkinson (MP)

• considérée comme une ramification du phénomène OFF (phénomène de réapparition des symptômes de la MP lorsque le taux plasmatique de lévodopa diminue) (1)
• akathisie (définie comme l'incapacité à rester immobile)
  • est un phénomène lié au traitement qui n'est pas douloureux mais dont les sensations très désagréables se manifestent par une agitation subjective et une envie de bouger.
• Douleur dystonique dans la MP
  • La douleur dystonique est due à la contraction forcée d'un groupe musculaire ou d'une zone du corps.
    • La dystonie du pied présente diverses caractéristiques cliniques (2)
      • allant de formes simples, telles que l'inversion ou l'extension de l'hallux
        • à des formes complexes
          • combinaisons d'inversion, de flexion plantaire et des orteils, d'intra-rotation et d'extension dorsale et de l'hallux
      • surviennent généralement le matin, avant la première dose de lévodopa, ou même pendant les périodes médicamenteuses
      • la dystonie du pied et des orteils est très douloureuse et entraîne des difficultés de marche
  • se développe chez environ un tiers des patients atteints de MP qui reçoivent des traitements à long terme à base de lévodopa (2)
  • lorsque la douleur est associée à une aggravation de l'incapacité motrice ou à une dystonie dépendante des fluctuations, la première étape consiste généralement à ajuster la dose de médicament anti-parkinsonien (2)
  • généralement, mais pas toujours, observée chez les patients traités à la lévodopa
    • chez eux, son identification est importante car elle peut répondre à l'optimisation du traitement anti-parkinsonien conventionnel (1)
• prise en charge non pharmacologique générale de la douleur dans la MP :
  • une approche multidisciplinaire des soins impliquant des infirmières spécialisées, la physiothérapie, l'ergothérapie et la prescription sociale est fortement recommandée
  • un régime alimentaire équilibré
    • peut soulager les douleurs liées à la constipation, à la diminution de la densité osseuse et à l'humeur maussade
    • l'alimentation affecte l'absorption de la lévodopa, ce qui se traduit par des niveaux de dopamine à l'état stable, qui peuvent soulager certains symptômes
  • la reconnaissance et le traitement précoces de la dépression contribuent également à la modulation de la douleur
  • la thérapie par l'exercice, impliquant une posture correcte et un renforcement musculaire, améliore la douleur musculo-squelettique et la qualité de vie
  • l'acupuncture et les thérapies alternatives telles que la pleine conscience ou la méditation peuvent être utiles chez les patients motivés
• la prise en charge spécifique de l'akathisie (1) :
  • les options thérapeutiques suggérées en première intention sont les suivantes
    • agonistes dopaminergiques
  • les options thérapeutiques suggérées en deuxième intention comprennent :
    • gel de lévodopa intestinal

Référence :

• Khan AZ et al. Pain syndromes in Parkinson's disease : an update for general practice. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.